Vitrectomy: tanda-tanda, penyediaan, komplikasi yang mungkin

Teknik ini dibangunkan dan mula digunakan pada separuh kedua abad kedua puluh. Hari ini ia adalah prosedur pembedahan yang biasa. Kelebihan utamanya adalah kecekapan tinggi, pelbagai petunjuk dan trauma rendah untuk organ penglihatan.

Intipati operasi

Badan vitreous adalah gel dengan transmisi ringan yang tinggi. Ia mengisi ruang antara lensa dan belakang mata dan 99% air. Baki 1% adalah serat kolagen dan asid hyaluronik. Ketelusan badan memastikan sinar cahaya memukul retina mata.

Pakar bedah mata semasa vitrectomy membuat sayatan kecil di bola mata, di mana ia menghancurkan dan menghilangkan vitreous yang rosak. Segera ia digantikan dengan bahan inert khas.

Bergantung pada jumlah kandungan yang dipadam, operasi boleh menjadi subtotal (dengan pemusnahan separa badan vitreous) dan jumlahnya (bahan vitreous dikeluarkan sepenuhnya).

Petunjuk dan kontraindikasi

Operasi pada badan vitreous ditunjukkan untuk patologi seperti:

  • Detasmen Retina yang disebabkan oleh pelbagai sebab (miopia, trauma, diabetes) yang tinggi;
  • pendarahan vitreous (hemophthalmus);
  • kecederaan, termasuk dengan penembusan badan asing dan kehelan lensa;
  • keperluan mengeluarkan parut retina yang terbentuk selepas pendarahan atau detasmen;
  • embun dan fibrosis badan vitreous;
  • jangkitan kulit mata.

Prosedur pembedahan selalu dikaitkan dengan kerosakan vaskular dan pendarahan berikutnya. Oleh itu, operasi tidak dilakukan dengan bentuk koagulopati yang teruk (gangguan pendarahan).

Kontra untuk pembedahan adalah:

  • tekanan intraokular yang tinggi - vitrektomi hanya mungkin selepas normalisasi;
  • mengurangkan ketelusan kornea dan kanta;
  • tumor malignan di retina;
  • atrofi saraf optik.

Persediaan

Sebelum pembedahan yang dirancang, pesakit akan ditetapkan satu siri peperiksaan untuk menilai keadaan mata yang terkena dan memilih strategi rawatan optimum:

  • Visiometri - semak ketajaman penglihatan.
  • Ophthalmoscopy - pemeriksaan terperinci mengenai fundus dan penilaian ketelusan media dalaman mata.
  • Pemeriksaan ultrasound - menggunakannya untuk mengesan penurunan ketelusan badan vitreous dan pendarahan.
  • Tomography yang dikira adalah kaedah tambahan yang digunakan dalam kes diagnostik kompleks.
  • Tonometri - pengukuran tekanan intraokular.


Sekiranya pesakit mempunyai penyakit kronik seperti diabetes mellitus atau hipertensi arteri, adalah penting untuk mengimbanginya sebelum pembedahan vitreous. Tekanan darah dan glukosa darah perlu stabil.

Melaksanakan operasi

Vitrectomy di mata dilakukan hanya di hospital khusus. Tempoh operasi adalah dari 30 minit hingga 2 jam. Bergantung pada keadaan klinikal, kedua-dua anestesia am dan anestesia tempatan boleh digunakan.

Selepas melakukan anestesia dan pengawetan kelopak mata dengan bantuan seorang penambah, pakar bedah membuat 3 incisions. Melalui mereka, trocador dimasukkan ke dalam tiub berongga mata yang konduktor untuk instrumen pembedahan.

Untuk operasi diperlukan: vitro, sumber cahaya dengan kamera video dan sistem pengairan yang mengekalkan bola mata dengan baik. Vitrotome - alat yang memusnahkan bahan vitreous dan menghilangkan jisim yang dihasilkan oleh aspirasi.

Semua manipulasi dilakukan menggunakan mikroskop yang kuat, yang membolehkan pakar bedah melihat dengan jelas struktur mata. Isyarat dari kamera video dihantar ke monitor, yang memberi peluang kepada doktor untuk mengawal tindakan mereka.

Selepas penyingkiran badan vitreous, perlu mengisi ruang kosong, luruskan lipatan retina dan tekan ke bahagian belakang mata.

Untuk kegunaan ini:

  • Penyelesaian garam khas. Selesaikan diri mereka sendiri selepas beberapa hari.
  • Minyak silikon. Kekal mata 2 hingga 6 bulan.
  • Campuran gas. Mereka adalah udara steril dengan tambahan gas khas. Selepas 2-4 minggu, gas diserap sepenuhnya ke dalam darah. Tempatnya diambil oleh cecair intraokular yang terbentuk.
  • Polimer sintetik. Bubuk yang digunakan - sebatian karbon dan fluorin lengai. Ciri-ciri mereka adalah sama dengan air, tetapi mereka juga mempunyai berat badan yang lebih besar, yang digunakan untuk memberi tekanan pada retina mata. Waktu yang dibelanjakan pada mata ialah 14-21 hari.

Vitrektomi mikroinvasive

Ini adalah teknik moden di mana semua manipulasi dilakukan melalui incisi mikro tidak lebih daripada 1 mm, berbanding dengan 4 mm dengan kaedah standard. Kelebihan operasi adalah bahawa lubang-lubang saiz ini tidak memerlukan jahitan, yang mempercepat proses-proses pertumbuhan semula dan memudahkan tempoh pasca operasi.

Vitrectomy mikro-invasif memerlukan peralatan berteknologi tinggi dan pasukan pakar bedah yang terlatih, oleh itu ia hanya dilakukan di pusat-pusat oftalmologi khusus.

Pemulihan

Untuk berjaya memulihkan fungsi visual dan mencegah akibat negatif operasi, tempoh pemulihan harus dilakukan dengan betul.

Cadangan utama untuk pemulihan:

  • Ikuti regimen yang ditetapkan oleh doktor anda, terutamanya pada hari pertama selepas pembedahan.
  • Pakai pembalut pada mata yang dikendalikan pada hari-hari pertama selepas campur tangan. Mereka akan melindunginya dari pencahayaan dan zarah debu yang berlebihan.
  • Pastikan apabila mencuci muka dan sabun anda tidak masuk ke dalam mata. Sekiranya ini berlaku, bilas dengan penyelesaian farmasi furatsilin (0.02%) atau chloramphenicol (0.25%). Syampu perlu dilakukan dengan memiringkan kepala, tidak ke hadapan.
  • Jika campuran gas digunakan untuk tamponade retina, maka hari-hari pertama kebanyakan masa (45 minit setiap jam) dibelanjakan berbaring di perut anda, meletakkan wajah anda pada bantal khas. Kedudukan ini menyumbang kepada pergerakan gelembung gas ke fundus mata dan mampatan terbaik retina.
  • Gunakan titisan mata yang ditetapkan oleh doktor, tanpa gagal.

Ingat bahawa ketajaman visual dipulihkan secara beransur-ansur - sekurang-kurangnya 2 bulan. Hipertensi arteri, diabetes mellitus, tahap miopia yang tinggi memanjangkan pemulihan sehingga enam bulan. Gelas baru harus dipilih tidak lebih awal daripada 2-3 bulan selepas pembedahan.

Komplikasi yang mungkin

Walaupun teknologi moden yang menyengsarakan bola mata dengan minima, vitrectomy mata boleh menyebabkan komplikasi berikut:

  • jangkitan;
  • tekanan mata meningkat;
  • detasmen retina;
  • pendarahan intraocular;
  • perkembangan katarak.

Kesan yang kerap dilakukan pembedahan vitreous adalah pengaburan lensa dan peningkatan tekanan intraokular. Patologi berkembang pada bulan pertama selepas pembedahan, terutamanya apabila menggunakan silikon untuk pemampatan retina.

Operasi vitrectomy digunakan dalam kes-kes apabila anda perlu mendapatkan akses percuma ke retina dan dinding belakang mata. Ini adalah intervensi pembedahan berteknologi tinggi yang membolehkan rawatan dan pemeliharaan penglihatan dalam kes patologi oftalmologi yang teruk.

Lihat baru
Klinik Ophthalmologic

    Perkhidmatan PembedahanVitoretinal Vitrectomy

Pembedahan mata vitreoretinal termasuk vitreoektomi.
Vitreoectomy adalah operasi invasif, berteknologi tinggi, lancar yang minimum untuk mengeluarkan badan vitreous yang mengisi rongga mata melalui mikroprotools. Operasi ini membolehkan rawatan berkesan pelbagai penyakit retina dan vitreous body.
Tujuan operasi adalah untuk mencegah kehilangan penglihatan dan memulihkan struktur anatomi mata.

Jenis vitreoectomy

Memandangkan jumlah kerja yang dilakukan oleh pakar bedah, serta penyetempatan kawasan patologi, klasifikasi operasi berikut dibezakan dalam pembedahan vitreoretinal:

  • Jumlah vitreoektomi - operasi melibatkan penyingkiran sepenuhnya badan vitreous yang berpenyakit. Jumlah kosong dipenuhi dengan pengganti ("berat" air, gas, silikon).
  • Subtotal vitrectomy anterior - penyingkiran sebahagian badan vitreous di bahagian anteriornya.
  • Subtotal vitreoectomy posterior. Juga melibatkan penyingkiran separa volum badan vitreous, dan yang paling sering jenis operasi ini digunakan untuk pengasingan epidemet cord dan membran, untuk rawatan detasmen retina.

Petunjuk untuk vitreoektomi

  • Perubahan patologi pada latar belakang diabetes - tali dan parut
  • Retina retina atau rehat retina
  • Pendarahan
  • Lubang macular
  • Fibrosis epiretinal
  • Kecederaan mata
  • Opacity vitreous
  • Pelalian kanta atau IOL.


Contraindications to vitreoectomy

  • Kekurangan sensasi ringan pesakit
  • Penyakit onkologi mata (sebagai contoh, retinoblastoma atau melanoma)
  • Gangguan pembekuan darah.
  • Kondisi somatik yang teruk pesakit.


Tempoh praoperasi


Bagaimanakah vitreoektomi mata?

Dalam kes detasmen retina, vitrectomy dilakukan seperti berikut: selepas anestesia dan penekanan pada kelopak mata, doktor membuat luka nipis untuk mengeluarkan vitreous dan mencapai retina dan melepaskannya dari parut dan tali. Jika kelenturan kanta dikesan secara serentak, phacoemulsification dengan implantasi IOL dilakukan serentak, selepas pembedahan vitreoretinal berterusan.
Apabila permukaan retina dibersihkan, pakar bedah meluruskannya pada choroid, mencapai keadaan yang sempurna, dan membetulkannya dalam kedudukan ini. Silikon digunakan untuk penetapan, atau apa yang dipanggil "air berat" (bahan dengan berat molekul yang tinggi). Silikon dan "air berat" adalah akhbar retina yang berkesan dan selamat. Seterusnya, tepi retina adalah "dikimpal" dengan laser, dan silikon atau "air berat" kekal di mata selama beberapa lama untuk memastikan lekatan yang boleh dipercayai dan tahan lasak. Dalam beberapa kes, gas digunakan untuk mengurangkan detasmen.
Penerangan terperinci prosedur

Vitrectomy (vitreoectomy) mata

Vitrectomy adalah satu operasi untuk mengeluarkan vitreous dari bahagian dalam mata, yang diperlukan untuk melepaskan akses ke retina.

Mengenai vitreous body

Badan vitreous kira-kira 99% peratus air dan mengandungi serat kolagen, protein dan asid hyaluronik. Bahan seperti gel yang telus, yang membentuk pusat mata, menduduki kira-kira dua pertiga daripada jumlahnya dan membantu mengekalkan bentuknya.

Oleh kerana konsistensi badan vitreous boleh mempengaruhi pelbagai proses patologi yang menyebabkan kegilaannya, mengisi darah. Ini, seterusnya menjadikan sukar bagi cahaya untuk memukul retina dengan betul, menyebabkan penglihatan berkurang, air mata kabur, detasmen, dan lain-lain penyakit serius.

Apakah vitrectomy?

Vitrectomy plastik moden telah dibangunkan oleh Robert Machemer pada tahun 1970. Machemer mencipta mesin sedutan, yang menjadi peranti pertama untuk melakukan vitrectomy dengan sistem tertutup, yang diperlukan untuk mengawal tahap tekanan intraokular semasa operasi. Pencapaian ini adalah monumental dalam bidang oftalmologi, kerana ia adalah kali pertama untuk mengawal akses ke segmen posterior mata.

Pada mulanya, vitrektomi digunakan terutamanya untuk membersihkan kelembapan vitreous seperti darah. Dalam bidang oftalmologi moden, perkembangan teknologi dan peralatan canggih menjadikannya lebih mudah untuk menggunakan prosedur ini. Campurtangan ini kini menjadi operasi rutin untuk seorang pakar bedah vitreoretinal dan boleh dilakukan sebagai prosedur pesakit luar. Lama berlalu adalah hari-hari apabila vitrectomy 20-gauge mula diperkenalkan. Sekarang, pakar mata mempunyai sistem penentukuran 23, 25 dan 27 dengan kitaran tugas yang lebih baik dan kelajuan pemotongan.

Vitrectomy mata boleh menjadi dua jenis, bergantung kepada bagaimana tubuh vitreous dikeluarkan, secara keseluruhan atau sebahagian:

  1. Jumlah (semua badan vitreous);
  2. Subtotal atau sebahagian (sebahagian daripada badan vitreous).

Vitrectomy subtotal pula dibahagikan kepada anterior dan posterior.

Depan

Dalam kes yang jarang berlaku, vitreous menembusi murid ke ruang anterior mata.

Ini boleh berlaku:

  • selepas kecederaan mata;
  • semasa pembedahan untuk katarak atau glaukoma;
  • akibat masalah dengan lensa mata.

Oleh kerana kebocoran gel vitreous boleh menyebabkan masalah yang serius, vitreektomi anterior diperlukan untuk meminimumkan risiko komplikasi dan membantu memulihkan penglihatan.

Operasi ini adalah alat penting dalam set kemahiran seorang pakar bedah yang beroperasi di bahagian anterior mata. Walaupun vitrectomy anterior yang dirancang boleh dilakukan untuk mengeluarkan katarak traumatik atau dengan glaukoma, prosedur ini sering merupakan tambahan yang tidak dirancang dan tidak diingini untuk pembedahan katarak.

Posterior Pars Plana Vitrectomy

Vitrectomy yang dilakukan dalam penyakit pada bahagian posterior dipanggil pelan belakang atau parit. Spesies ini dijalankan oleh pakar retina.

Petunjuk

Vitrectomy kadang-kadang perlu dalam rawatan penyakit seperti:

  • Lubang macular;
  • Kedutan makular;
  • Detasmen retina;
  • Retinopati diabetes;
  • Pendarahan vitreous;
  • Jangkitan pada mata (endophthalmitis).

Vitrectomy plastik Parsi sesuai apabila rawatan memerlukan akses kepada segmen posterior mata.

Tanda am ialah:

  • Detachment retina yang berkhasiat;
  • Pendarahan vitreous (hemophthalmus);
  • Serpihan kanta berterusan selepas pembedahan katarak;
  • Endophthalmitis;
  • Membran epiretinal;
  • Fasa macular;
  • Daya tarikan vitreomacular;
  • Badan asing yang intraokular.

Contraindications

  • di hadapan retinoblastoma yang mencurigakan atau aktif;
  • dalam beberapa kes melanoma choroidal aktif, kerana bahagian mata boleh dikaitkan dengan penyebaran sel-sel tumor dalam sistem peredaran darah.

Dalam sesetengah kes, seperti penghapusan membran epiret atau rawatan lubang makula, penggunaan penipisan darah (seperti aspirin atau warfarin) adalah kontraindikasi relatif.

Kadang-kadang pesakit yang menerima antikoagulan tidak langsung (warfarin) tidak boleh berhenti menggunakannya untuk alasan kesihatan. Dalam kes sedemikian, doktor menetapkan heparin atau enoxaparin sebelum pembedahan, dan anda boleh meneruskan mengambil warfarin selepas campur tangan. Pada hari prosedur, pesakit sedemikian mesti menderma darah untuk coagulogram. Ia perlu menentukan masa prothrombin, walaupun ubat itu dibatalkan, untuk memastikan tahapnya dalam darah cukup rendah dan campur tangan pembedahan boleh dilakukan.

Vitrectomy Plasma Pars sering dilakukan dalam kes kecemasan, dengan:

  • rawatan detasmen retina rhegmatogenous;
  • endophthalmitis;
  • mengeluarkan badan luar intraocular.

Dalam keadaan ini, prosedur itu mungkin dikontraindikasikan hanya jika mata tidak mempunyai persepsi ringan dan pemulihan visi tidak mungkin.

Anestesia

Dalam kebanyakan kes, anestesia tempatan dengan kesan sedatif intravena sesuai. Anda boleh menggunakan blok retrobulbar yang terdiri daripada campuran lidocaine pendek jarak pendek 2% dan 0.75%; bupivacaine bertindak lebih lama.

Sebelum melakukan blok retrobulbar, propofol boleh diresepkan oleh ahli anestesiologi untuk pesakit jangka pendek (biasanya 5-6 ml cukup).

Dalam sesetengah kes, anestesia am mungkin diperlukan. Ini harus dipertimbangkan oleh ahli bius anestesi untuk pesakit pediatrik dan pesakit yang terlalu cemas. Anestesia am juga perlu dilakukan apabila dijangka pembedahan akan lebih lama dari biasa atau apabila pesakit memintanya.

Di bilik operasi

Pesakit diangkut ke bilik operasi di katil dengan sekatan kepala yang sepadan. Katil terletak di sebelah mikroskop operasi. Pesakit diperbaiki supaya kepala selesa terletak di atas kepala.

Tangan pesakit harus dijamin dengan betul supaya mereka tidak menggantung di sisi katil. Lembaran boleh dibalut di sekeliling badan dan dijamin untuk mengelakkan pergerakan yang tidak disengajakan semasa pembedahan.

Kajian campur tangan

Prosedur ini melibatkan penyingkiran tubuh vitreous yang lengkap atau separa dengan memotong dan menghisapnya dengan menggunakan instrumen oftalmik kecil yang dimasukkan ke dalam mata. Penyingkiran pembedahan vitreous diperlukan untuk akses tanpa hambatan ke retina.

Semasa operasi, pakar mata bertindak ke atas retina dengan laser, memotong atau membuang parut dan tisu berubah secara patologi, secara perlahan-lahan menjajar bahagian individu atau mengembalikan lubang di dalamnya.

  • Vitreot berkelajuan tinggi pneumatik (boleh guna atau boleh diguna semula) - adalah silinder khas dengan pisau (secara perlahan dan dikawal dengan menghilangkan badan vitreous);
  • Lampu optik;
  • Influenza cannula (pelabuhan infusi yang digunakan untuk menggantikan cecair di mata dengan garam dan mengekalkan tekanan mata yang betul);
  • Tiub fleksibel 25 cm panjang dilampirkan kepada sumber infusi.

Pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan ringan selama beberapa hari selepas prosedur.
Vitreous yang dikeluarkan tidak tumbuh, tetapi digantikan dengan cecair yang biasanya dihasilkan oleh mata. Gel ini sangat penting semasa perkembangan mata, tetapi tidak perlu untuk kesihatan atau tumpuan mereka selepas kelahiran.

Walaupun keputusan vitrectomy berbeza-beza bergantung pada keadaan individu, kebanyakan pesakit mengalami peningkatan ketajaman visual setelah prosedur ini.

Operasi dianggap selamat, namun ada risiko tertentu yang berkaitan dengan sebarang prosedur pembedahan. Sebahagiannya termasuk detasmen retina, pembentukan cecair, pertumbuhan saluran darah baru, jangkitan, dan pendarahan selanjutnya (hemofthalmus). Pembentukan katarak sering dipercepatkan pada pesakit yang tidak pernah beroperasi pada penghapusannya.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi postoperative yang paling biasa:

  • Jangkitan (kira-kira 0.039-0.07% kes);
  • Detasmen retina (5.5-10% daripada kes) boleh berlaku semasa vitrectomy, jika semasa prosedur terdapat pecahan iatrogenik retina (contohnya, secara tidak sengaja menyentuh).

Keperluan

  • Pesakit harus berhenti mengambil antikoagulan tidak langsung.
  • Semasa operasi, perlu mengekalkan homeostasis yang mencukupi, untuk mengawal tekanan intraokular, supaya tidak menyebabkan pendarahan choroidal.
  • Sebelum prosedur itu perlu dibasuh dengan larutan povidone-iodin.
  • Satu subconjunctival atau antibiotik tempatan perlu diberikan sebelum pembedahan selesai. Doktor menetapkan penurunan mata antibiotik untuk pesakit, yang mesti digunakan selama sekurang-kurangnya 1 minggu.

Vitrektomi mikroinvasive

Operasi oftalmologi ini terdiri daripada pengekstrakan (pengalihan) sebahagian kecil atau seluruh badan vitreous. Ia dilakukan melalui 3 punctures utama dengan saiz 0.3-0.5 mm. Keistimewaan campur tangan ini ialah instrumen yang jauh lebih kecil dimasukkan ke dalam mata oleh pakar bedah, sementara kekerapan pensinteran pneumatik atau elektrik dalam prosedur ini lebih tinggi daripada 2 kali - bukan 2500 per minit (seperti biasa).

Vitrektomi mikro-invasif dilakukan menggunakan luminaar multipoint diri yang mengunci diri sendiri.

  • kurang trauma;
  • dengan ketara mengurangkan risiko perdarahan intra dan pasca operasi;
  • boleh dilakukan secara rawat jalan, ia tidak memerlukan hospitalisasi pesakit di hospital;
  • biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan ubat pelali (pesakit terjaga semasa prosedur, tetapi tidak merasa sakit atau tidak melihat prosedur yang dilakukan);
  • pesakit yang pulang ke rumah dengan tampalan di mata, yang dikeluarkan di pejabat doktor hari selepas pembedahan;
  • dengan ketara mengurangkan tempoh tempoh pemulihan.

Tempoh operasi bervariasi dari satu hingga beberapa jam, bergantung kepada keadaan pesakit. Dalam keadaan tertentu, doktor mungkin melakukan pembedahan lain, sebagai contoh, mengeluarkan katarak.

Kursus pengoperasian

  • Mengeluarkan vitreous.
  • Semua tisu parut yang sedia ada dieliminasi (adalah perlu untuk mengembalikan retina ke kedudukan fisiologi normalnya).
  • Minyak udara atau gas diletakkan di dalam mata pesakit untuk membantu retina berada di kedudukan yang betul. Gelembung tidak dikeluarkan, ia secara beransur-ansur akan hilang dengan sendirinya.
  • Kemudian cecair khas (contohnya, minyak silikon) disuntik, yang kemudian dikeluarkan dari mata dengan bantuan campur tangan pembedahan yang lain.
  • Penyingkiran silikon dilakukan sebaik sahaja kornea sembuh.

Tempoh selepas operasi

Pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan semasa pemulihan. Doktor mengesyorkan memakai pembalut khas dan mengelakkan sebarang tekanan. Sesetengah doktor menetapkan ubat penahan sakit selepas pembedahan.

Sekiranya gelembung gas diletakkan di dalam mata, pakar boleh mencadangkan agar pesakit disimpan dalam keadaan khas untuk beberapa waktu. Dengan gelembung gas atau bahan lain di mata, penglihatan akan kabur. Terdapat batasan tertentu selepas vitrektomi mikro invasif. Pesakit tidak disyorkan untuk terbang dalam kapal terbang atau perjalanan di ketinggian tinggi sehinggalah gelembung gas hilang.

Selepas operasi dilarang selama 6 bulan:

  • mengangkat lebih daripada 2 kilogram;
  • solarium;
  • buang balik kepalanya dan tengok lama;
  • baca buku dan tulis lebih daripada 30 minit;
  • berdiri berhampiran kebakaran terbuka atau bersandar api (ini termasuk dapur gas);
  • gosok mata dan tekan pada bola mata;
  • terlibat dalam sukan profesional;
  • menonton TV untuk masa yang lama atau bekerja di komputer;
  • bersandar berat;
  • untuk masuk secara sukan secara intensif;
  • melawat bilik mandi dan sauna;
  • anda boleh mencuci kepala anda, tetapi dengan berhati-hati dan tanpa mendapatkan syampu dan sabun di mata anda;
  • Pada musim panas anda perlu memakai cermin mata hitam, anda tidak boleh melihat matahari.

Vitrectomy

Kandungan:

Vitrectomy adalah prosedur pembedahan yang bertujuan untuk mengeluarkan badan vitreous. Ia kelihatan seperti bahan gel seperti telus, yang terletak di rongga bola mata. Terdiri dari 99% air, ia juga mengandungi serat kolagen, protein dan asid hyaluronik.

Operasi sedemikian biasanya tidak berkaitan dengan perubahannya. Ia sering diperlukan untuk mendapatkan akses kepada segmen posterior mata dalam pelbagai keadaan patologi retina. Campur tangan mikrosurgis ini pertama kali dilakukan pada tahun 1970. Sejak vitrectomy telah mengalami banyak perubahan, tetapi tidak kehilangan kaitannya dengan ophthalmosurgery moden.

Terdapat 2 jenis vitrectomy berdasarkan pendekatan pembedahan yang digunakan untuk mengeluarkan vitreous iaitu anterior dan posterior.

Kaedah campur tangan yang paling biasa ialah belakang atau pars plana. Operasi ini kadangkala satu-satunya cara untuk memulihkan penglihatan seseorang.

Apabila operasi itu ditunjukkan mata vitrektomi

Penyingkiran mikrosurgikal badan vitreous mata dilakukan di bawah keadaan patologi berikut:

Retinopati diabetes proliferatif (termasuk pendarahan vitreous).

Detasmen retina yang rumit, tractional atau berulang.

Badan asing intraocular.

Pemindahan lensa tiruan selepas implantasi untuk katarak.

Rugi retina raksasa.

Degenerasi makula yang berkaitan dengan usia.

Seringkali, vitrektomi dilakukan dalam keadaan klinikal kecemasan. Ia mungkin dikontraindikasikan untuk kategori pesakit tertentu, contohnya, jika ketiadaan persepsi cahaya diketahui pasti atau tidak mungkin untuk memulihkan pandangan. Kehadiran atau kecurigaan retinoblastoma aktif atau melanoma choroidal mata yang membuang keraguan ke atas operasi kerana berisiko tinggi penyebaran tumor malignan.

Apabila membuang membran epiretinal atau merawat air mata makular, penggunaan ubat dari kumpulan antikoagulan sistemik dan agen antiplatelet (sebagai contoh, aspirin atau warfarin) adalah kontraindikasi relatif untuk vitrectomy. Koagulopati sistemik yang teruk juga memerlukan perhatian yang mendalam dari doktor, jadi semasa operasi vitrectomy, adalah perlu untuk memantau keadaan sistem pembekuan dan antikoagulan dan, jika perlu, melakukan pembetulan.

Ciri-ciri teknikal operasi

Vitrectomy adalah prosedur pesakit luar, iaitu, selepas penamatannya, pemerhatian dan cadangan pendek, pesakit boleh meninggalkan klinik. Anestesia, sebagai peraturan, tempatan dengan penggunaan ubat mata, ditambah dengan ubat pelali intravena. Semasa campur tangan, pesakit sedar, tetapi tidak merasa sakit, mungkin ada ketidakselesaan ringan. Kadang-kadang, semasa operasi vitrectomy, blokade retrobulbar digunakan sebagai bantuan anestetik.

Semasa pembedahan, fungsi penting seperti nadi, tekanan darah dan ECG dipantau dengan teliti.

Dalam bidang bola mata, dalam bahasa Latin dipanggil pars plana, incis mikroskopik dibuat dan tiga trocar dengan diameter 27G dipasang. Peranti ini adalah konduktor, di mana instrumen pembedahan khas dihantar ke dalam mata.

Salah satu pelabuhan digunakan untuk garis infusi, yang diperlukan untuk pengenalan penyelesaian khas ke dalam rongga mata semasa operasi. Pelabuhan kedua semasa vitrectomy diperlukan untuk kamera video dengan pencahayaan, terima kasih kepada tetangga yang dapat mengawasi kemajuan kerja pada monitor khas. Trocar ketiga digunakan untuk vitreotomy - alat yang melakukan operasi asas dengan tubuh vitreous. Semua manipulasi mata semasa vitrectomy dilakukan oleh mikrosurgeon dengan mikroskop berketepatan tinggi.

Mikroskop pembedahan dilengkapi dengan kanta berkuasa khas menyediakan imej yang jelas dan diperbesarkan di dalam mata.

Semasa operasi vitrectomy, badan vitreous disedut, dan rongga kosong akan diisi dengan minyak silikon steril atau campuran gas-udara khas. Vitreous tidak kembali, dan mata boleh berfungsi dengan normal tanpa ia.

Sekiranya tiada detasmen retina, udara atau saline boleh digunakan (yang diserap selepas beberapa hari). Walau bagaimanapun, jika pesakit mempunyai detasmen retina, maka sulfur hexafluoride (yang dipegang di mata selama 10-14 hari) digunakan untuk tamponadenya, atau dalam kes-kes yang lebih rumit gas lain digunakan, contohnya, fluoroheksana atau fluoropropane.

Tempoh pemulihan

Tempoh pembedahan vitrektomi bergantung kepada penyakit mata yang mendasari, kehadiran patologi optik yang berkaitan dan purata dari 1 hingga 3 jam. Selepas vitrectomy dilakukan, pesakit pulang dengan pembalut, yang pakar mata memindahkan dari matanya pada lawatan pasca operasi pertama. Kadang-kadang tetesan mata ditetapkan dengan glucocorticosteroids untuk mengurangkan perubahan keradangan, serta antibiotik tempatan untuk mengurangkan risiko membasmi komplikasi bakteria.

Kadang-kadang doktor mencadangkan kedudukan postoperative kepada pesakit. Ini bermakna selepas operasi selesai, pesakit perlu menghabiskan masa "kepala ke bawah" atau berbaring di perutnya. Kedudukan ini menyumbang kepada tekanan gelembung gas di belakang mata, yang menghalang detasmen retina. Kedudukan kepala tertentu harus diadakan sekurang-kurangnya 45 minit setiap 60 minit. 15 minit ini bertujuan untuk makan, melawat bilik rehat.

Jika semasa operasi vitrectomy, rongga mata dipenuhi dengan campuran gas-gas, visi dalam tempoh awal selepas operasi akan dikurangkan dengan ketara. Ini doktor mesti memberi amaran kepada pesakit terlebih dahulu. Pemulihan fungsi visual diperhatikan kerana gas diserap. Ia juga mungkin penglihatan dan silau ganda selepas pembedahan.

Dalam tempoh selepas operasi, adalah mustahil untuk mengangkat berat dan, jika boleh, elakkan tekanan psiko-emosi, kerana ini boleh menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan pelbagai komplikasi.

Komplikasi

Walaupun vitrectomy telah merevolusikan rawatan gangguan segmen posterior mata dan dengan ketara meningkatkan penglihatan pada pesakit dengan penyakit retina yang memerlukan campur tangan pembedahan, ia juga dikaitkan dengan komorbiditas dan komplikasi.

Vitrectomy - apa yang ia digunakan dalam bidang oftalmologi dan bagaimana berkesan

Badan vitreous, diwakili oleh pengumpulan besar bahan seperti gel, menduduki sebahagian besar bola mata dan melakukan beberapa fungsi penting untuk penglihatan. Oleh itu, rongga badan berfungsi sebagai penghalang perlindungan untuk saluran pemakanan yang berkaitan dengan retina, dan memberi bentuk kepada bola mata.

Walaupun pentingnya badan vitreous, dalam beberapa patologi mata, penyingkiran lengkap atau separa dilakukan. Jenis pembedahan ini dipanggil "vitrectomy" dan agak muda dalam bidang mikrosurgeri optik.

Hari ini kita menganggap operasi untuk menghapuskan badan vitreous mata dengan lebih terperinci, memperhatikan susunan pelaksanaannya, kos dan keberkesanan keseluruhannya. Adalah menarik Kemudian pastikan anda membaca bahan di bawah hingga akhir.

Intipati vitrectomy dan petunjuk untuk kelakuannya

Badan vitreous terdiri daripada air, serat kolagen, protein dan asid hyaluronik.

Campuran bahan-bahan yang ditandakan menjadikan komponen mata ini sebagai bahan seperti gel yang mengisi pusat dalaman organ dan menduduki kira-kira 65 peratus daripada rongga.

Selain daripada fakta bahawa tubuh vitreous melindungi laluan pemakanan yang meluas ke retina, ia juga memberi bentuk kepada organ visual, membantu mengekalkannya.

Oleh kerana konsistensi tertentu dengan pendedahan, badan vitreous dibekalkan kepada proses patologi. Akibatnya, ketelusan rongga dalaman mata jatuh, bahan tubuh menjadi berawan atau bahkan penuh dengan darah.

Hasil kejadian seperti ini membawa kepada kesukaran dalam pencetupan pancaran cahaya yang betul pada retina, hasilnya penglihatan sama ada berkurangan dengan ketara atau hilang sama sekali. Adalah tepat untuk menyingkirkan patologi patogenesis yang sama dalam bidang oftalmologi yang digunakan oleh vitrectomy.

Operasi jenis ini muncul hampir 50 tahun lalu, terima kasih kepada tulisan-tulisan Robert McHemer. Ahli sains itu direka bentuk alat yang akan membolehkan akses ke bahagian belakang mata dan menjalankan campur tangan pembedahan yang sesuai di atasnya.

Dari masa ke masa, radikal pembentukan seperti itu diberi pemodenan yang penting, sebab itu pembedahan vitreoretinal (operasi di bahagian belakang bola mata) secara aktif digunakan untuk merawat ahli mata.

Vitrectomy moden digunakan untuk penyingkiran lengkap atau sebahagian daripada badan vitreous, diikuti dengan penggantiannya dengan gas atau gel khas, serta dengan kemungkinan membetulkan kedudukan retina dan epitelnya.

Tanda-tanda utama untuk operasi ini ialah penyakit seperti:

  • lubang makula;
  • kedutan makular;
  • detasmen retina;
  • retinopati diabetes;
  • pendarahan ke dalam badan vitreous;
  • jangkitan serius di mata;
  • kecederaan bola mata, disertai dengan kemasukan badan asing ke dalamnya;
  • opacities dalam rongga vitreous patogenesis lain.

Lebih disukai, oftalmologi menggunakan vitreektomi posterior, iaitu pengalihan badan vitreous mata melalui bahagian posteriornya.

Vitrectomy anterior digunakan sangat jarang untuk patologi yang sangat spesifik. Seringkali, intipati penyakit ini dikaitkan dengan penembusan bahan tubuh vitreous ke ruang anterior bola mata dan perkembangan komplikasi yang sesuai.

Tiada kontra yang penting untuk vitrectomy anterior atau posterior. Ia hanya perlu untuk meninggalkan operasi ini jika terdapat retinoblastoma dari sebarang bentuk dan dalam kes kehadiran melanoma choriodal di mata.

Kontraindikasi relatif terhadap vitrectomy adalah penerimaan di bahagian ubat penipisan darah pesakit.

Dalam kes sedemikian, kesesuaian operasi ditentukan semata-mata oleh doktor yang hadir, jika perlu, memberi pesakit satu persediaan khusus untuk pembedahan.

Perintah operasi dan tempoh pemulihan

Vitrectomy adalah salah satu teknik inovatif dalam mikrosurgeri optik. Walaupun begitu, pesakit selalu dikehendaki dimasukkan ke hospital sebelum melakukan operasi ini untuk diagnostik tertentu.

Selepas pemeriksaan menyeluruh, pesakit ditentukan oleh tarikh pembedahan. Pada hari sebelum vitrectomy, pesakit harus mematuhi semua cadangan pakar yang menghadiri dan tidak makan 12-14 jam sebelum operasi (hanya minum air dibenarkan).

Secara langsung prosedur pembedahan dilaksanakan dalam beberapa peringkat:

  • Pertama, anestesia diberikan kepada pesakit yang dikendalikan. Bergantung pada ciri-ciri individu kesnya, ia boleh menjadi baik tempatan dan umum. Pilihan terakhir dalam hal ini hanya dibuat oleh pakar yang hadir.
  • Selepas itu, pesakit diselesaikan di kerusi khas untuk operasi, dia dibawa ke kedudukan "berbohong" dan menunggu tindakan anestesia.
  • Apabila anestesia telah bekerja, dilator khas diletakkan pada mata yang dikendalikan oleh orang itu, yang diperlukan untuk penetapan jangka panjang dan dijamin bola mata untuk tempoh operasi.
  • Operasi itu sendiri dilakukan oleh pakar bedah mata selama 1.5-2 jam menggunakan vitreotom (pisau silinder khusus), perlengkapan cahaya dan kanula, yang memastikan pembasmian kuman secara berterusan di kawasan beroperasi mata. Semasa operasi terdapat beberapa peringkat, iaitu:
  1. menghisap vitreous dari kapsul;
  2. penghapusan keadaan patologi yang memerlukan pembedahan (penyingkiran tisu yang terjejas, pembetulan retina, dan lain-lain);
  3. "Pemasangan" badan vitreous baru, diganti sama ada dengan gas khas atau cecair organofluorik (air dengan fluorin dan minyak silikon).
  • Langkah terakhir dalam vitrectomy ialah penutupan insisi yang dibuat dan organisasi tempoh pemulihan kepada pesakit.

Bergantung pada peralatan yang digunakan dan ciri-ciri individu kes tertentu yang diambil, tempoh pemulihan adalah berbeza dalam pesakit yang berbeza yang menjalani vitrektomi.

Sebagai peraturan, apabila ia dianjurkan, perlu mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh pakar mata dan pemeriksaan mingguan di pejabatnya selama 1-2 bulan.

Dalam keadaan apabila cecair organofluorik disuntikkan bukan badan vitreous, sebulan selepas operasi itu juga diperlukan untuk datang ke operasi kedua, yang berlangsung sekitar 15-30 minit dan perlu untuk menghisap bahan yang dinyatakan sebelum ini.

Dengan penggantian "gas" badan, langkah-langkah tersebut tidak diperlukan, kerana dalam 3-4 minggu ia secara semula jadi dan sepenuhnya digantikan oleh cairan intraokular baru.

Kemungkinan akibat intervensi, kos itu dan maklum balas mengenainya

Selepas vitrectomy, sesiapa sahaja perlu bersedia untuk tempoh pemulihan yang panjang yang boleh 12-18 bulan (biasanya sekitar 3-6).

Sekiranya tiada komplikasi semasa tempoh pemulihan, adalah dilarang:

  1. memakai barang-barang berat seberat 3 kilogram;
  2. untuk masa yang lama untuk membaca (dari 30-40 minit);
  3. untuk masa yang lama berada dalam kedudukan yang cenderung;
  4. mata untuk mendekati sumber api terbuka dan gas;
  5. aktif terlibat dalam sukan dengan keperluan untuk kecenderungan yang berterusan;
  6. untuk mengalami penuaan fizikal yang kuat terhadap sebarang pembentukan;
  7. gunakan cermin mata hitam;
  8. untuk melawat mandian dan sauna;
  9. sentuh bola mata;
  10. membenarkan kemasukan badan-badan asing ke dalamnya (dari zarah habuk hingga air sabun);
  11. gunakan titisan yang tidak diluluskan dan krim mata;
  12. terbang di kapal terbang dan memanjat gunung;
  13. tidur di perut anda.

Diet khusus tidak diperlukan.

Sekiranya operasi itu tidak diterima dengan baik oleh badan, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • tekanan meningkat di dalam mata;
  • detasmen retina;
  • Mengulangi ulangan badan vitreous;
  • perkembangan jangkitan mata;
  • kecacatan kanta;
  • katarak;
  • penampilan bengkak tisu kornea.

Dengan kebetulan sedemikian, operasi mesti diulang. Secara purata, nilainya berada pada tahap 40-100 000 rubel.

Harga akhir bergantung pada jenis operasi (penyingkiran lengkap atau separa badan vitreous), serta peralatan yang digunakan oleh pakar bedah (dengan mikrosurgeri yang inovatif, anda perlu membayar lebih banyak).

Berkenaan dengan ulasan vitrectomy, maka gambaran keseluruhannya agak lumayan. Kira-kira 80 peratus orang yang beroperasi berpuas hati dengan hasilnya, selebihnya juga tidak menyebabkan rasa tidak puas hati, tetapi perhatikan komplikasi yang telah timbul.

Dengan cara ini, untuk meminimumkan risiko akibat buruk daripada operasi, sangat penting untuk beroperasi secara eksklusif dalam klinik optalmologi yang terbukti dan mematuhi sepenuhnya cadangan doktor untuk tempoh terapi.

Mungkin ini adalah maklumat yang paling penting mengenai isu yang sedang dipertimbangkan hari ini telah berakhir. Seperti yang anda dapat lihat, intipati vitrectomy dalam bidang oftalmik perubatan agak telus dan mudah dimengerti. Kami berharap bahan yang dibentangkan di atas berguna bagi anda dan memberikan jawapan kepada soalan anda. Saya harap anda mendapat rawatan kesihatan dan kejayaan patologi mata!

Bagaimana operasi vitrectomy dilakukan akan menunjukkan video:

Melihat kesilapan? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter untuk memberitahu kami.

Vitrectomy: kos pembedahan, ulasan, kesaksian

Vitrectomy adalah prosedur pembedahan yang digunakan dalam kes kecederaan yang teruk pada bola mata, pendarahan, detasmen retina.

Hari ini, doktor menggunakan pembedahan sebagai kaedah pembetulan dan rawatan penyakit organ visual yang berkesan.

Apa itu

Badan vitreous menduduki lebih daripada separuh jumlah dalam rongga mata. Vicctomy melibatkan penyingkiran lengkap atau separa.

Ia dilakukan di bawah anestesia umum dan mempunyai tanda-tanda berikut:

Terdapat 2 jenis operasi:

  1. Jumlah.
  2. Subtotal (kandungan bola mata tidak dikeluarkan sepenuhnya).

Spesies terakhir dibahagikan kepada dua subspesies. Vitrectomy berlaku:

  1. Kembali. Dilakukan dalam patologi segmen posterior.
  2. Depan. Dalam kes ini, vitreous menembusi ruang anterior mata akibat masalah lensa, kecederaan, glaukoma, atau katarak.

Satu jenis campur tangan pembedahan adalah vitrektomi mikroinvasive. Ia dilakukan menggunakan alat kecil yang dimasukkan ke dalam pukulan mikro.


Operasi sedemikian mempunyai banyak kelebihan, termasuk:

  • tempoh pemulihan yang singkat;
  • tahap morbiditi yang rendah;
  • mengurangkan risiko pendarahan;
  • hospitalisasi pilihan.

Kejayaan prosedur bergantung kepada kelayakan pakar bedah dan ketersediaan alat khas.

Video:

Membayar untuk operasi itu akan banyak. Manipulasi ini dilakukan hanya di pusat mata besar yang mempunyai semua peralatan yang diperlukan. Tidak banyak klinik seperti di Rusia.

Hanya pakar bedah vitreoretinal yang melakukan vitrectomy.

Kos operasi bermula dari 20 ribu rubel dan mencapai 100 ribu rubel.

Ia bergantung kepada beberapa parameter:

  • jenis pembedahan;
  • kategori kerumitan;
  • jenis anestesia;
  • kelayakan pakar bedah;
  • rantau

Dalam setiap kes, harga akan berbeza. Hanya seorang doktor dan pakar anestesi sahaja boleh menentukannya sepenuhnya selepas peperiksaan.

Tempoh selepas operasi

Biasanya, selepas operasi, pesakit akan tinggal di hospital selama tidak lebih dari 3 hari.

Selepas prosedur, doktor mengelak mata dengan perban untuk melindungi dari kotoran. Ia perlu dikeluarkan pada keesokan harinya dan dengan teliti merawat kelopak mata dengan swab steril, yang sebelum dibasahkan dalam larutan berair ubat antibakteria.

Kadar pemulihan bergantung kepada beberapa faktor:

  • kehadiran penyakit retina yang teruk;
  • keadaan saraf kranial;
  • kemungkinan persepsi objek.

Dalam kes penggantian badan vitreous dengan larutan garam, pembasmian mata berterusan selama beberapa minggu. Di hadapan campuran gas, filem hitam muncul, yang berlalu dalam seminggu.

Selepas operasi selama enam bulan dilarang:

  • baca lebih daripada setengah jam;
  • mengangkat barangan melebihi 2 kg;
  • berdiri, bersandar di atas api;
  • terlibat dalam sukan aktif;
  • menunggang di belakang roda;
  • gosokkan mata atau letakkan tekanan di atasnya;
  • melihat sinaran UV;
  • melangkau perlantikan doktor;
  • mengabaikan cadangan doktor.

Mungkin ada komplikasi selepas pembedahan:

  • detasmen kulit dalaman;
  • jangkitan di dalam mata;
  • katarak;
  • bengkak membran luar mata;
  • glaukoma;
  • penembusan darah ke dalam badan vitreous;
  • merobek makula retina;
  • tekanan mata meningkat.

Kesan negatif dapat dielakkan jika anda berhati-hati mempersiapkan operasi dan melakukan diagnostik yang berkualiti tinggi sebelum vitrectomy.

Walau bagaimanapun, rawatan yang ditangguhkan menyebabkan akibat tidak dapat dipulihkan, dan tempoh pemulihan ditangguhkan.

Ulasan selepas pembedahan

2 bulan selepas vitrectomy, sensasi yang tidak menyenangkan muncul di mata, yang semakin meningkat apabila bola mata bergerak. Saya sekali lagi berpaling kepada doktor yang hadir, dan dia mengeluarkan jahitan saya, yang menyebabkan keradangan. Harapan saya tidak cukup sesuai dengan hasilnya. Doktor berkata bahawa saya terlambat untuk mendapatkan bantuan. Mungkin operasi itu sendiri dan akibatnya dapat dielakkan jika saya beralih kepada pakar sebelum ini.

Dalam masa 10 hari selepas itu, saya mula nampak hebat. Sekiranya sebelum ini saya tidak dapat membaca dan kelihatan seperti melalui air, kini tiada apa yang menghalang saya melihat dengan jelas objek-objek sekitar. Di samping itu, saya mengalami sakit kepala, dan saya dapat kembali bekerja. Perkara utama adalah berpaling kepada profesional yang sebenar dalam kes anda, kerana hanya seorang doktor yang berpengalaman dan berkelayakan dapat membantu dalam keadaan ini.

Anak lelaki itu pulang ke rumah pada hari ke 5, selama kira-kira 2 bulan dia menghabiskan waktu tidur dengan kepalanya untuk mendapatkan gas itu. Anak itu mengatakan penglihatannya bertambah baik, tetapi tidak banyak. Tidak lama kemudian kami pergi ke penerimaan semula untuk diperiksa. Saya harap tidak akan ada komplikasi selepas pembedahan.

Vitrectomy pembedahan

Buat pertama kalinya, operasi vitrektomi dilakukan kira-kira 30 tahun yang lalu untuk merawat detasmen retina. Sejak itu, teknologi telah mengalami banyak perubahan, telah menjadi lebih kurang trauma dan lebih selesa untuk pesakit. Hari ini, manipulasi ini dilakukan untuk merawat patologi rantau retina dan badan vitreous. Sebagai peraturan, vitrectomy atau penyingkiran badan vitreous dilakukan bersama dengan prosedur pembedahan lain - photocoagulation laser atau pengisi episcleral, sebagai contoh.

Anatomi dan fisiologi badan vitreous

Badan vitreous menduduki kira-kira 80% daripada jumlah bola mata dan merupakan medium telus yang terdiri daripada kolagen, asid hyaluronik dan air. Jumlah anggaran dalam dewasa ialah 4.4 ml. Di permukaan hadapan, rongga vitreal dibatasi oleh kanta, di bahagian belakang ia dilekatkan pada retina. Konsistensi dari bahan gel seperti acellular, sangat terhidrat ini, yang terdiri daripada 99% air. Sifat transparan pembentukan anatomi ini masih menjadi subjek kepentingan para saintis.

Struktur seperti gel dibentuk oleh rangkaian terlarut fibrils kolagen tanpa bulat. Ada beberapa jenis serat ini, yang sebahagiannya membentuk korteks atau nukleus badan vitreous, yang lain - bahagian luarnya. Ruang antara fibril terutamanya diisi dengan glikosaminoglik, terutamanya asid hyaluronik.

Pada permukaan posterior badan vitreous bersentuhan dengan membran sempadan dalaman retina. Sifat interaksi kedua-dua struktur anatomi ini juga merupakan subjek kepentingan para saintis hingga ke hari ini. Adalah diketahui bahawa peranan utama dalam interaksi yang diterangkan dimainkan oleh laminin, fibronektin dan kolagen jenis VI. Seluruh badan vitreous paling padat bersebelahan dengan retina di tempat di mana membran sempadan dalaman adalah nipis - kepala saraf optik dan makula, kawasan periferi retina. Di zon yang diterangkan, serat kolagen menembusi membran dan berinteraksi dengan kolagen retina.

Perhatikan bahawa selepas 40 tahun tubuh vitreous mengalami perubahan - terdapat peningkatan yang ketara dalam jumlah komponen cecair dan sebaliknya, penurunan dalam komponen seperti gel. Akibatnya, ruang larangan yang besar dengan kandungan cecair terbentuk - lacunae, sementara ketidakstabilan hubungan antara hyaluron dan kolagen membawa kepada pengagregatan spontan struktur kolagen ke dalam berkas-berkas fibril selari. Pembentukan fibril yang lebih intensif berlaku apabila beberapa penyakit mata dan darah masuk ke dalam badan vitreous semasa kecederaan mata atau diabetes mellitus, yang membawa kepada pembentukan tali tisu dan pembuluh tisu penyambung yang tegas bersatu dengan retina, dan mempunyai kesan tarikan pada retina, menyebabkan pecahnya dan detasmen retina yang berikutnya. Keadaan ini membawa kepada pengurangan yang ketara dalam penglihatan, dan dalam kes-kes yang lebih tinggi - kepada buta yang tidak dapat dipulihkan.

Kenapa anda perlu mengeluarkan badan vitreous

Beberapa penyakit oftalmologi memerlukan campur tangan pakar bedah vitreoretinal. Berikut adalah petunjuk utama untuk pembedahan vitrectomy:

  1. Pendarahan vitreous. Berlaku apabila darah memasuki medium telus yang diterangkan. Akibatnya, pengaliran cahaya terjejas dan, bergantung kepada jumlah pendarahan, penglihatan telah merosot sedikit sebanyak. Vitrectomy ditunjukkan untuk hemophthalmus besar, serta untuk visualisasi sukar retina untuk mengenal pasti punca pendarahan dan pemilihan rawatan yang mencukupi.
  2. Detasmen retina primer. Dalam kes ini, penyingkiran badan vitreous boleh ditambah dengan pengisian episkleral.
  3. Kondisi Vasoproliferative, retinopati diabetes dan komplikasinya. Microangiopathy sebagai akibat toleransi glukosa terjejas membawa kepada pendarahan, angiogenesis saluran darah yang rosak, pembentukan tisu penghubung. Semua keadaan ini boleh menjadi rumit, sebagai contoh, detasmen retina, yang memerlukan vitrectomy.
  4. Membran epiretinal. Satu-satunya cara untuk membuang membran tisu penyambung telus yang terbentuk di permukaan retina adalah untuk melakukan penyingkiran badan vitreous. Kemudian penyingkiran mekanikal membran itu sendiri dilakukan.
  5. Proses berjangkit - endophthalmitis kadang-kadang memerlukan pelaksanaan manipulasi yang diterangkan diikuti oleh pengenalan tempatan ubat antibakteria.
  6. Tergolong lensa. Kadang-kadang semasa pembedahan katarak, lensa anda sendiri boleh bergerak ke dalam rongga vitreous. Ini penuh dengan proses menular dan kenaikan ketara dalam tekanan intraokular. Untuk membetulkan keadaan ini hanya mungkin dengan bantuan vitrectomy.
  7. Kecederaan mata - tidak menembusi dan menembusi, mungkin memerlukan operasi. Jumlahnya bergantung pada kawasan kerosakan dan komplikasi.

Petunjuk untuk sebarang operasi, termasuk yang dibincangkan dalam artikel ini, ditentukan oleh doktor yang hadir, sambil menerangkan secara terperinci kepada pesakit tentang keperluan campur tangan, kelebihan, risiko dan komplikasi.

Pemeriksaan dan persediaan untuk vitrectomy

Penyediaan praoperasi melibatkan pemeriksaan menyeluruh organ penglihatan, serta penilaian keadaan umum dan kehadiran penyakit bersamaan dalam pesakit. Algoritma diagnostik bergantung kepada keadaan patologi, tentang operasi yang dirancang dan mungkin termasuk:

  • Pemeriksaan dengan lampu celah.
  • Ophthalmoscopy dengan murid dilebar.
  • Tomografi optik optik.
  • Angiografi Fluorescein.
  • Pemeriksaan ultrabunyi pada retina.

Spektrum diagnostik dilanjutkan diperlukan apabila merancang penglibatan segmen anterior mata, kanta atau kornea semasa pembedahan. Sekiranya terdapat kerosakan trauma kepada organ penglihatan, pengimejan resonans pengiraan atau magnet mungkin diperlukan. Teknik pencitraan ini diperlukan untuk menilai tahap kecederaan.

Selepas mendiagnosis penyakit yang memerlukan vitrectomy, doktor yang hadir memberitahu pesakit petunjuk, risiko, dan alternatif untuk pembedahan. Selepas itu, orang itu menandatangani keizinan untuk pembedahan.

8 jam sebelum pembedahan, disyorkan untuk berhenti makan dan minum. Ini mengurangkan risiko aspirasi kandungan gastrik semasa anestesia. Sekiranya anda menggunakan ubat-ubatan setiap masa, penerimaan preoperatif mereka harus diselaraskan dengan pakar terlebih dahulu. Dadah seperti insulin suntikan, antikoagulan, atau ubat-ubatan antiarrhythmic perlu dibincangkan dengan lebih terperinci dengan pakar bius atau pakar bedah.

Jenis vitrektomi

Bergantung pada skop campur tangan, ia mungkin:

  • Jumlah apabila keseluruhan jumlah badan vitreous dikeluarkan.
  • Subtotal - salah satu segmen dihapuskan. Sebagai contoh, dengan kehadiran daya tarikan vitreoretinal, segmen vitreal posterior dikeluarkan.

Peralatan untuk operasi vitrectomy dan kursus operasi

Manipulasi dijalankan di bilik operasi dengan mematuhi semua peraturan asepsis dan antisepsis. Pesakit berubah menjadi pakaian bersih. Semasa campur tangan, ia terletak pada jadual operasi khas.

Akses selepas pengembangan pupil dijalankan di kawasan selamat khas sclera, dalam bahasa Latin yang disebut pars plana. Mikroskop pembedahan dengan kanta pembesaran tinggi digunakan untuk pemeriksaan terperinci dan bekerja di rongga bola mata. Pakar bedah membuat beberapa incisions saiz minimum, yang digunakan untuk memperkenalkan trocar atau panduan ke dalam rongga mata. Melalui mereka, instrumen pembedahan dimasukkan ke dalam rongga vitreous, iaitu:

  • Panduan ringan (endolighter) untuk pencahayaan dan visualisasi struktur dalaman mata.
  • Vitreot - alat untuk pemilihan dan penyingkiran halus badan vitreous.
  • Khasiat forsep untuk mengusir membran atau tisu parut.
  • Jarum jarum untuk aspirasi kandungan.
  • Penyiasatan laser (endolaser) untuk pembekuan jurang retina atau kawasan pembiakan vaskular.

Pada akhir intervensi, pesakit diperhatikan untuk beberapa waktu di klinik, selepas itu dia dibenarkan pulang dengan cadangan yang sesuai.

Pengganti Vitreous

Selepas penyingkiran badan vitreous, rongga kosong memerlukan pengisian. Untuk ini, pakar menggunakan beberapa pengganti. Pemilihan mereka dilakukan bergantung kepada penyakit yang mana operasi itu dijalankan. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci pengganti vitreous:

  1. Gas intraocular. Salah satu gas khusus dicampur dengan udara steril. Campuran gas-udara ini mempunyai keupayaan untuk cepat membubarkan dan tahan lama (sehingga dua bulan) di mata. Lama kelamaan, gelembung gas secara beransur-ansur digantikan oleh cairan intraokular sendiri. Kaedah ini adalah baik untuk memampatkan kawasan detasmen atau rehat retina. Cukup ketat gelembung gas ke kawasan retina selama tempoh tertentu mempromosikan penyembuhan cacat. Untuk mencapai kesan terapeutik yang betul, perlu mematuhi kedudukan postoperative yang istimewa. Dalam masa 7-10 hari, pesakit harus kebanyakannya menghadap ke bawah, iaitu, berbaring di belakangnya atau menekan kepalanya ke dagu. Visi selepas pengenalan pengganti sedemikian, sebagai peraturan, merosot, sejak pengaliran cahaya biasa terganggu. Pemulihan diperhatikan selepas resorpsi sebanyak 50% campuran.
  2. Minyak silikon steril kadang-kadang digunakan sebagai alternatif kepada campuran gas untuk merawat detasmen retina. Silikon tidak diserap, tetapi di mata sehingga ia dikeluarkan semasa campur tangan pembedahan berulang. Teknologi ini adalah relevan jika terdapat keperluan untuk sokongan jangka panjang (tamponade) retina, contohnya, dengan detasmen rumit atau besar-besaran. Dalam keadaan sedemikian, kedudukan postoperative tidak begitu kritikal, jadi teknik ini juga relevan untuk pesakit yang tidak dapat memenuhi syarat yang dijelaskan, termasuk untuk kanak-kanak.
  3. Cecair Perfluororganic, yang juga dikenali sebagai "berat". Tujuan memperkenalkan pengganti ini adalah juga rawatan bedah detasmen atau air mata retina kerana menekan mekanikal. Pengisi ini tidak menyerap sendiri dan memerlukan peringkat kedua operasi untuk dibuang.

Anestesia

Selepas pesakit ditempatkan di atas meja operasi, pemantauan kardiovaskular piawai piawai digunakan untuk pesakit: ECG, tekanan darah, kadar pernafasan dan ketepuan oksigen darah (ketepuan). Melalui kateter, akses vena periferi disediakan untuk pentadbiran dadah.

Kaedah moden vitrektomi adalah sedikit invasif dan selesa untuk pesakit. Disebabkan ini, anestesia adalah terhad kepada penenang intravena dalam kombinasi dengan penggunaan anestetik tempatan dalam bentuk titisan mata. Anestesia am dan anestesia periokular biasanya digunakan pada kanak-kanak, pesakit yang mengalami kecederaan parah, dan juga dengan tahap kebimbangan yang meningkat.

Vitrektomi mikroinvasive

Seperti yang disebutkan di atas, mikrosurgeri optalmologi pada peringkat sekarang membolehkan operasi dilakukan dengan cepat dan praktikal tanpa rasa sakit. Ini juga merangkumi vitrectomy. Teknik microinvasive adalah menggunakan trocador dengan diameter 23, 25 atau 27G. Akses pembedahan tidak dipotong, tetapi tusuk melewati semua lapisan bola mata. Manipulasi sedemikian mengambil masa 30-40 minit hingga satu jam bergantung kepada keadaan awal organ penglihatan dan keperluan untuk menggunakan teknologi lain (contoh pembekuan laser).

Teknik semacam itu tidak memerlukan jahitan. Tapak-tapak punca menyembuhkan secara bebas, yang secara ketara mengurangkan tempoh pemulihan. Intervensi semacam itu dapat diterima dengan baik oleh orang-orang yang lebih tua kerana kelajuan mereka, kesakitan, dan potensi pengaktifan awal.

Tempoh selepas operasi

Pada akhir operasi, berpakaian perlindungan steril digunakan pada mata. Apabila memperkenalkan campuran gas udara atau silikon steril ke rongga, pakar bedah membuat cadangan yang sesuai untuk kedudukan pasca operasi dan masa. Hyperemia, bengkak atau kelembutan di kawasan mata dalam masa 1-3 hari selepas manipulasi adalah normal. Doktor akan melepaskan anda dari klinik dengan cadangan yang sesuai untuk menggunakan titisan dengan antibiotik atau ubat anti-radang. Untuk melegakan sindrom kesakitan, ubat anti-radang nonsteroid oral (nimesulide, ketorolac) atau paracetamol boleh digunakan.

Semasa tempoh pemulihan adalah perlu untuk mengelakkan berat mengangkat, tenaga fizikal yang sengit. Sebagai penglihatan semula, anda boleh memasukkan tempoh membaca atau bekerja dalam masa yang tidak lama di komputer. Anda boleh memandu kereta hanya dengan kebenaran doktor anda.

Dengan insolasi aktif, disyorkan untuk menggunakan cermin mata hitam berkualiti tinggi. Terdapat batasan - pengenalan campuran gas-gas ke dalam badan vitreous memerlukan pengabaian perjalanan udara.

Komplikasi yang mungkin

Menurut statistik, 82% pesakit selepas vitrektomi menunjukkan peningkatan yang ketara baik secara klinikal dan selepas menjalankan ujian diagnostik. Tetapi, seperti mana-mana prosedur pembedahan, jenis operasi ini mempunyai komplikasi sendiri. Yang paling kerap ialah:

  • Pendarahan (0.14-0.17%).
  • Penyerang jangkitan bakteria (0,039-0,07%).
  • Detasmen Retina (5.5-10%).

Untuk profilaksis, perlu berhati-hati mempertimbangkan penggunaan antikoagulan dan agen antiplatelet dalam tempoh pra operasi. Komplikasi berjangkit dicegah dengan pengendalian tangan dan pembedahan yang teliti oleh pakar bedah. Detasmen berlaku apabila retina rosak dan dirawat dengan pendekatan standard.

Kos operasi

Kos vitrectomy ditentukan oleh keperluan untuk menggunakan peralatan optik ketepatan tinggi dan bahan haus moden. Pakar yang menjalankan operasi sedemikian, sebagai peraturan, sangat berkelayakan dan mempunyai pengalaman yang luas. Harga bergantung kepada reputasi klinik, keadaan awal pesakit dan bervariasi dari 50 hingga 100 ribu rubel.

Mengapa Gula Berbahaya kepada Kesihatan - 12 Faktor Berbahaya

Persediaan untuk meningkatkan peredaran darah di bahagian bawah badan