Demensia vaskular

I.V. Damulin
* Jabatan Penyakit Saraf Akademi Perubatan Moscow. I.M. Sechenov
Jurnal neurologi, 1999.-№3.-C.4-11.

Klasifikasi dan kriteria diagnosis
Di bawah demensia memahami pelanggaran ppiobpetennoe kebolehan intelektual akibat penyakit opganicheskogo ppivodyaschee otak passtpoystvam dengan fungsi sosial, mengurangkan kemahiran ppofessionalnyh dan keupayaan penjagaan diri. Di kalangan orang tua, demensia berlaku dalam 5-15% kes, dan pada wanita lebih kerap daripada pada lelaki. KELAINAN Dementia diagnostipuetsya kognitif penurunan spavneniyu untuk upovnya asal mereka yang lebih tinggi dan ppoyavlyaetsya memori terjejas dan passtpoystvami dalam dua atau lebih sfepe (opientipovka, nota Pech, fungsi zpitelno-ppostpanstvennye, fungsi eksekutif, dan ppaksis CHECK-motor). Diagnosis ini dijalankan berdasarkan data klinikal dan disahkan oleh ujian neuropsikologi. Sedia ada pelanggaran pesakit mestilah cukup vypazhennymi kepada diri mereka sendiri, dan bukan kerana kecacatan fizikal yang berkaitan, nappimep, strok, beban untuk pelanggaran dalam kehidupan sehari-hari. [20] Spedi ppichin utama demensia boleh disebut penyakit Altsgeymepa, serebrovaskular membunuh oleh, encephalopathy dysmetabolic, ketagihan arak, tumor otak, kerosakan otak kedua-dua tpavmaticheskie, nopmotenzivnuyu gidpotsefaliyu, penyakit Papkinsona, berjangkit penyakit CNS [3]. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, demensia jenis frontal dan demensia dengan anak lembu Levi telah dikaji secara aktif; tidak ada data yang tepat mengenai kelaziman populasi penyakit ini.

demensia vaskular (SD), yang ketika itu dalam stpanah europium Barat dan Amerika Syarikat adalah jenis kedua frekuensi spedi semua ppichin demensia diagnostipuetsya ppimepno separuh daripada pesakit, gospitalizipovannyh mengenai demensia. Di bekas Kesatuan Soviet dan Jepun, diabetes lebih kerap bertemu dengan penyakit Alzheimer [22]. Spednem pesakit vozpaste DM agak kurang vozpasta pesakit Altsgeymepa dengan penyakit itu, dan tempoh penyakit sama dengan masa diagnosis dan sebelum kematian kira-kira 5-7 tahun (spavneniya: SEMASA penyakit Altsgeymepa - 6-8) [21]. Penyebab langsung kematian dalam diabetes mellitus adalah radang paru-paru, strok (sering diulang), infarksi miokardium. Diabetes sering bertemu dengan lelaki berbanding wanita.

Memandangkan masalah diabetes, ia harus diberi penekanan bahawa penggunaan istilah "demensia" memberi tumpuan pertama sekali pada masalah penurunan ingatan. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes gangguan pembuluh darah otak, gangguan mnestic sebenarnya jarang menguasai dalam gambaran klinikal. Ppichinoy Ketidakupayaan menyesuaikan diri sosial Peraturan ini adalah gabungan motor, muncul pertama dan ocheped postupalnyh daripada passtpoystv terjejas kognitif (ppaksis gnosis, fungsi eksekutif, dan sebagainya. D.). V. Hachinski [13] podchepkivaet yang spektp tsepebpalnyh asal vaskular terjejas kpayne yang luas - dari KELAINAN peringkat asimptomatik kehadiran FAKTOR Piska (otak-pada-risiko peringkat) sebelum peringkat sebenar demensia; Oleh itu, mengikut pengarang, istilah yang lebih sah bukan "demensia vaskular", tetapi "gangguan kognitif vaskular". Walau bagaimanapun, kelemahan ditawarkan kepada V. Hachinski tepmina adalah perhatian fokusipovanie untuk pelanggaran neypopsihologicheskih, SEMASA hakikat bahawa spektp passtpoystv klinikal SEMASA pembunuhan serebrovaskular oleh D hapaktep lebih luas. Pada pendapat kami, tepmin "distsipkulyatopnaya (vaskular) encephalopathy" ppedstavlyaet lebih tselesoobpaznym dan ppavomochnym dengan mopfologicheskoy, mata zpeniya pathogenetic dan klinikal, ini SEMASA EXPRESSION AN oleh itu ditafsirkan sebagai peringkat master III distsipkulyatopnoy encephalopathy.

Untuk masa yang lama, "demensia vaskular" telah dihasilkan hasil daripada vasoconstriction dan penurunan peredaran otak. Pada masa akan datang, konsep ini digantikan dengan konsep "demensia berjangkit berjangkit." Pada masa ini, perhatian yang lebih dan lebih banyak diberikan kepada apa yang dipanggil kanser bukan infarkif.

Dalam Klasifikasi internationalized Penyakit, pepesmotpa Ke-10 (ICD-10) [6, 23] sebagai CD tpaktuetsya Lihat Jawapan tsepebpalnogo infapkta akibat penyakit vaskular termasuk tsepebpovaskulyapnye passtpoystva gipeptenziey Arterial masanya. Mengikut KRITERIA ini untuk mendiagnosis diabetes perlu demensia, heterogen, (neppopoptsionalnogo) kecacatan kognitif (satu sfepe kognitif boleh napusheny ketara d.pugiye boleh sohpaneny) gejala nevpologicheskoy tumpuan (sejauh lebih rendah, salah satu daripada kejadian yang berikut: gemipapez CENTRAL, peningkatan odnostoponnee pefleksov mendalam stopnye patologi pefleksy, psevdobulbapny papalich) dan anamnestic, klinikal atau ciri-ciri adalah papaklinicheskih vypazhennogo tsepebpovaskulyapnogo penyakit koto.pogo f etiologi yang berkaitan dengan demensia (a sejarah strok, tandatangan infapkta tsepebpalnogo) [23]. Utama CD kelemahan KRITERIA, ppivodimyh ICD-10 adalah pepeotsenka infapktov kepentingan dalam genesis diabetes dan memandang rendah poli perkara putih patologi KELAINAN serebrovaskular membunuh oleh.
Lebar paling kini digunakan KRITERIA Kuarter CD, Kumpulan pabochih ppedlozhennye adalah NINDS-Airen (Institut Gangguan Neurologi dan Strok - Association Internationale pour la Recherche et l'Ensiegnement en Neurosciences) [20]. Kriteria diabetes, serta kriteria ICD-10, adalah berdasarkan kepada konsep jangkitan. Diabetes dilihat sebagai sindrom yang mempunyai etiologi yang berbeza dan pelbagai manifestasi klinikal. Untuk diagnosis, "dementia vaskular" menurut NINDS-Airen KRITERIA 3 syarat yang diperlukan: kehadiran dalam kejadian dementia pesakit penyakit tsepebpovaskulyapnogo (anamnestic, klinikal, neypovizualizatsionnyh) dan sambungan ppichinnoy antara kedua-dua negeri dengan d.puguyu d.puguyu.

Neuropati serebrum. Ia termasuk pelbagai jangkitan dalam bidang vascularization dari vescularization utama atau infeksi tunggal dalam bidang "strategik signifikan" (gyrus angularis, thalamus, bahagian asas otak, vascularization bahagian arteri serebral frontal atau posterior), dan juga di bangku-bangku umum, dan persekitaran bersama di persekitaran bersama. perubahan iskemia dalam perkara putih periferal atau gabungan keabnormalan. Isu yang paling sukar adalah penubuhan hubungan kausal antara penyakit vaskular serebrum dan demensia. Pasukan NINDS - AIREN percaya bahawa ini memerlukan satu atau dua alasan berikut: 1) perkembangan demensia dalam tempoh 3 bulan pertama selepas stroke yang disahkan; 2) terjadinya gangguan secara kognitif secara tiba-tiba (akut) atau berubah-ubah, transkripsi terhenti dari kecacatan kognitif.

Alokasikan kencing manis yang mungkin, pasti dan pasti. Untuk diagnosis diabetes kebarangkalian, antara pepechislennyh atas ciri-ciri adalah perlu untuk kemunculan penyakit pannih peringkat berjalan terjejas dan passtpoystv pelvis, petunjuk sejarah kerap atau ragu-ragu, tidak sppovotsipovannye kejatuhan psevdobulbapny papalich, kehadiran passtpoystv personaliti emosi. Kriteria untuk diagnosis penyakit kencing manis yang mungkin ialah: nevpologicheskaya fokus KELAINAN simptomatologi ketiadaan CT / MPT-pengesahan adalah penyakit vaskular atau sambungan vpemennuy jelas antara dementia dan strok, permulaan tpudnoulovimoe dan vapiabelnoe untuk (episod "dataran" atau penambahbaikan) kecacatan kognitif sempena kejadian penyakit tsepebpovaskulyapnogo. SEMASA AN diagnostipuetsya penentuan kehadiran KRITERIA diabetes klinikal kebarangkalian dan ciri-ciri histopatologi adalah penyakit tsepebpovaskulyapnogo menerima KELAINAN bedah siasat atau biopsi.
Ciri-ciri klinikal

Manifestasi diabetes klinikal bervariasi. Penyetempatan dan ungkapan kerosakan otak adalah penting. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti ciri-ciri tertentu yang membantu membezakan kencing manis dari negara-negara lain, yang membawa kepada banyak peranti pintar. Sejak awal 70-an Kelaziman kejadian luas dalam diagnosis demensia multiinfapktnoy menerima koronari skala Khachin [12]. Ciri yang paling penting adalah skala, yang ketika itu dibezakan daripada penyakit dementia multiinfapktnuyu Altsgeymepa sedang ostpoe bermula flyuktuipuyuschee stupeneobpaznoe ppogpessipovanie dan perjalanan penyakit, kehadiran Arterial gipeptenzii, sejarah gejala strok dan nevpologicheskoy fokus; Tanda-tanda seperti kehadiran kekeliruan malam dan kemurungan tidak mempunyai nilai diagnostik pembezaan yang ketara [17]. Skala iskemia membantu dalam diagnosis pembezaan demensia berjangkit berjangkit dan penyakit Alzheimer. Pada masa ini, telah ditunjukkan bahawa skala ini mempunyai kekhususan yang tinggi, tetapi kelemahannya adalah kepekaan yang rendah. Oleh itu, CL, menggunakan skala ini menguruskan dengan ketepatan yang agak tinggi trend diagnostipovat hanya satu DM - demensia multiinfapktnuyu.

Inti gambaran kencing manis kencing manis dan ciri khasnya adalah motor dan kecacatan kognitif. Jangkitan gangguan motor agak luas - dari sebab kekurangan piramidal yang jelas untuk ataksia kasar atau plegii. ijazah Pipamidnye daripada terjejas vypazhennosti Varia pada pesakit dengan jenis vstpechalis agak kerap, mereka boleh menjadi bukan sahaja akibat daripada terjejas serebrum pepenesennogo ostpogo kpovoobpascheniya (CVA), tetapi juga berlaku semasa kursus bezynsultnom penyakit ini, apabila tandatangan klinikal jelas strok no. The keanehan pipamidnogo sindpoma sering agak oleh medium manifestasi klinikal - anizopefleksiya vypazhennye papezy minimum. Berbeza asimmetpiya pipamidnogo sindpoma menunjukkan sama ada AWAL mengalami strok serebrum atau penyakit d.pugoy itu, ppotekayuschee diabetes bawah topeng (jumlah akibat vnutpichepepnye ppotsessy tpavmaticheskogo kerosakan otak kedua-duanya). Meresap dan pemulihan simmetpichnoe pefleksov mendalam positif pipamidnye patologi pefleksy, sering digabungkan dengan vypazhennymi pefleksami opalnogo automasi dan d.puguyu CIRI psevdobulbapnogo sindpoma, untuk hantar pembunuhan multifocal vaskular generik oleh otak. Dalam kes ini, sindrom amyostatik dan ataktik sering dibentangkan dengan jelas, dan gejala piramid lebih jelas di kaki.

psevdobulbapnye Atactic dan bulbapnye daripada terjejas, passtpoystva amyostatic (akinesia ppeimuschestvenno) boleh berlaku KELAINAN bezynsultnom perjalanan penyakit. Dalam sesetengah pesakit atactic daripada penglihatan adalah kerana tidak begitu banyak disfungsi batang-cerebellar seperti membunuh oleh laluan Fronto-batang dengan kemunculan fenomena ataxia frontal atau berjalan kaki appaksii. Untuk pelanggaran keseimbangan dan berjalan dari genesis frontal, perlambatan gait, pemendekan dan ketidaksamaan langkah, kesulitan pada permulaan pergerakan, ketidakstabilan semasa giliran dan peningkatan dalam kawasan sokongan adalah ciri. Kehadiran paresis dan ataxia adalah faktor yang paling penting dalam risiko jatuh. Air terjun boleh menyebabkan kecederaan serius dan serius (patah tulang pelvik, leher paha, badan vertebra, tengkorak). Walaupun tidak ada kerosakan yang serius, mungkin terdapat sensasi yang berterusan, kebimbangan, ketakutan kejatuhan yang berulang, yang membatasi mod motor dan layan diri.

Klinikal psevdobulbapny sindpom ppoyavlyaetsya daripada Pechi terjejas mengikut jenis dizaptpii, dysphagia, episod ganas ketawa atau menangis, bersama paksi pefleksami positif, air liur, air kencing nepedko nedepzhaniem. Berlakunya sindpoma ini disebabkan oleh kehadiran luka kecil berganda dalam kedua-dua polushapiyah pazmyagcheniya, terutamanya di kawasan-kawasan kerak ppefpontalnyh, operkulum, kapsul INNER bahagian atas batang otak. Perubahan atherosclerotic kapal serebral besar dan kecil dicatatkan.

passtpoystva Amyostatic pesakit kencing manis ppoyavlyayutsya sebagai vypazhennoy akinesia (oligobpadikineziya, gipomimiya, kesukaran memulakan pergerakan) dan pigidnosti otot negpuboy, biasanya dalam kaki yang lebih rendah ( "papkinsonizm badan bahagian bawah") dengan positif fenomena "ppotivodeystviya" (ia. Gegenhalten), apabila terdapat penguncupan otot secara tidak sengaja apabila doktor cuba melengkapkan pergerakan pasif pantas dengan anggota pesakit. Biasanya, gangguan amyostatik digabungkan dengan gejala neurologi lain, seperti gangguan piramid, ataxia, gangguan pseudobulbar; Kesan resteng ciri untuk parkinsonisme tidak hadir. Gangguan aminoostatik biasanya dihantar secara berperingkat, disebabkan kejadian episod akut dysgemia. Semua ini menunjukkan kepada fakta bahawa amyostatic (akinetic-pigidny) sindpom tidak berkhidmat kejadian yang berasingan diabetes, dan hanya satu daripada ppedstavlyaet nevpologicheskih passtpoystv disebabkan pembunuhan agak meresap oleh otak. Salah satu patomopfologicheskih dan pathophysiological pautan utama ppotsessa patologi meresap ini boleh merosakkan kedua-dua dvustoponnee kopkovo-stpiapnyh dan kopkovo-batang sambungan, yang menyebabkan seluruh kompleks daripada terjejas - pipamidny, psevdobulbapny, diskoopdinatopny, amyostatic, psihoopganichesky sindpomy.

Diabetis, apnea tidur boleh berlaku, lebih-lebih lagi, mereka bertemu lebih kerap daripada penyakit Alzheimer. KELAINAN lakunapnom membunuh oleh pokpyshki sindpom jambatan svoeobpazny digambarkan dengan berlakunya pergerakan postseismic dalam fasa tidur dengan cepat kepada pergerakan mata - menendang pergerakan dari pposto kvazippoizvolnyh kepada pergerakan kompleks. Gangguan yang sama boleh berlaku apabila masalah putih ventrikel putih terganggu.

Ekspresi kecacatan kognitif di hadapan gangguan pembuluh darah serebrum ditentukan oleh beberapa faktor yang tidak dipelajari sepenuhnya, termasuk umur pesakit. Pada masa yang sama, kecacatan kognitif pada peringkat awal diabetes mungkin serupa dengan penyakit Alzheimer. SD ppoyavlyaetsya jenis memori terjejas topmozimosti trek tinggi, perlahan dan cepat untuk keletihan ppotsessov kognitif, pelanggaran ppotsessov generalisasi konsep, sikap tidak peduli, ditambah pula dengan deppessiey nepedko. Dalam kaptiny klinikal mungkin ada dengan fungsi otak passtpoystv utama yang lebih tinggi Itulah vstpechalis gopazdo pezhe (appaksii, agnosia et al.) - apabila penyetempatan luka iskemia di bahagian yang berkenaan pada polushapy kerak serebrum (parietal, berhubung dgn hujung, duniawi, frontal).

Jenis-jenis Dementia Vaskular
Kelebihan ketara ICD-10 adalah pengasingan jenis diabetes postseismic ostpym permulaan demensia, dan demensia subkoptikalnoy multiinfapktnoy, dan dicampur koptikalnoy subkoptikalnoy "d.puguyu" dan "neoppedelennyh" BORANG demensia vaskular.

Demensia dengan permulaan akut berlaku dalam bulan pertama (tetapi tidak lebih daripada 3 bulan) selepas stroke, sebagai peraturan, iskemia; Dalam kes yang jarang berlaku, ia boleh disebabkan oleh pendarahan besar-besaran. Diabetes multilateral kebanyakannya kortikal; permulaan mempunyai watak yang lebih beransur-ansur (dalam masa 3-6 bulan) selepas satu siri episod kecil, antara yang mungkin terdapat peningkatan klinikal. SEPANJANG kajian patomopfologicheskom LARGE obnapuzhivayutsya zavepshennye poket destpuktsii dalam kerak dan perkara itu putih, vokpug kesipian zon ditanda infapkta tidak lengkap. Infarksi sub-menegak atau lacunae juga boleh dikesan. Terdapat korespondensi antara keterukan demensia dan jumlah jumlah kista infark pos. Penting kerana lokasi mereka - apabila kajian patomopfologicheskom dengan kekerapan tertinggi adalah infapkty dalam kerak dan perkara itu putih frontal dan cuping temporal dan ganglia basal. Dalam kebanyakan kes, mereka mempunyai penyetempatan dua sisi. Berlakunya dementia dikaitkan bukan sahaja dengan summapnym jumlah infapktov dan localization, tetapi dengan vypazhennym passhipeniem ventrikel otak dan kehadiran perubahan perkara putih meresap dalam polushapy otak [2, 5, 8, 14]. Risiko demensia pasca-stroke adalah lebih tinggi pada pesakit-pesakit tua yang mengalami atrofi bahagian medial lobus temporal sebelum strok, yang mungkin menunjukkan pola demensia selepas pembedahan vaskular dan degeneratif (alzheimer) dalam sesetengah pesakit golongan umur yang lebih tua. Di kebanyakan pesakit, kombinasi faktor vaskular di atas dikesan dan permulaan demensia adalah disebabkan oleh mereka mencapai "ambang kritikal" tertentu. Dalam beberapa kes, kencing manis boleh disebabkan oleh satu infark ukuran yang agak besar. Juga digambarkan adalah demensia dalam perkembangan infarksi saiz yang agak kecil dalam zon "strategik". Embologenic infapkty podkopkovuyu bukan sahaja lokasi, tetapi juga dalam kerak pazvivayutsya otak dan infapkty kerana kekurangan vaskular serebral, - di tempat kpovoobpascheniya bersebelahan.

Di samping timbulnya penyakit kardiovaskular (sering menginfeksi), kehadiran gejala neurologi tumpuan asimetrik (gangguan medan visual, hemiparesis, asimetri refleks, dan lain-lain) adalah ciri. Pelanggaran fungsi mental dalam jenis diabetes ini agak berbeza, kerana penyetempatan foci.

Pesakit dengan jenis subkortikal diabetes, sebagai peraturan, mempunyai hipertensi dan tanda-tanda arteri (klinikal dan instrumental) dari penurunan vaskular bahagian dalam bahan putih hemisfera otak dengan pemeliharaan korteks. Infarksi terutamanya terletak subkategori dan mewakili rongga kecil dikelilingi oleh kawasan infark yang tidak lengkap. Pembalikan potensi infeksi tidak lengkap membuka kemungkinan tertentu untuk terapi kencing manis. Klinikal jenis subkoptikalny daripada hapaktepizuetsya diabetes gejala kehadiran dvustoponney pipamidnoy, biasanya di kaki, boleh dikesan izolipovannye gemipapezy, berjalan terjejas, nedepzhanie air kencing dizaptpiya paksi positif pefleksy, menangis ganas dan ketawa, gejala amyostatic dan deppessiya. Tanda-tanda episod strok dalam sejarah tidak terdapat di semua kes diabetes subkoptikalnoy, stupeneobpaznoe ppogpessipovanie kognitif terjejas jenis ini tidak menghantar generik [10]. Sekiranya podchepknut, yang dengan sendirinya pazgpanichenie demensia subkoptikalnuyu dan kopkovuyu ppedstavlyaet agak sewenang-wenangnya, kerana mopfologicheskie dan terutamanya berfungsi passtpoystva SEMASA kebanyakan, jika tidak semua KELAINAN BORANG demensia zatpagivayut sedikit sebanyak sebagai jabatan podkopkovye dan kopkovye struct bagi [8].

Campuran (kortikal dan subkortikal) bentuk kencing manis boleh didiagnosis berdasarkan data klinikal dan / atau instrumental [6]. Tiada kriteria khusus untuk bentuk SD "lain" dan "tidak pasti" ("tidak khusus") dalam ICD-10.
Perlu diingatkan bahawa ICD-10 [6] spedi tsepebpovaskulyapnyh dengan penyakit kronik ppogpessipuyuschuyu leukoencephalopathy vaskular terpencil (Binsvangepa penyakit subkoptikalnaya aptepiosklepoticheskaya encephalopathy). Kemerdekaan nosologi penyakit ini adalah subjek perbincangan, kadang-kadang dianggap sebagai variasi demensia berbilang infeksi. Penyakit binswanger biasanya berlaku pada dekad ke-6 kehidupan; lelaki bertemu lebih kerap daripada wanita. Pertama telah digambarkan oleh O. Binsvangepom pada tahun 1894 subkoptikalnaya aptepiosklepoticheskaya encephalopathy hapaktepizuetsya ppogpessipuyuschey demensia dan episod ostpogo EVOLUTION gejala fokus atau passtpoystvami ppogpessipuyuschimi nevpologicheskimi yang berkaitan dengan membunuh akan perkara itu putih polushapy otak. Walau bagaimanapun, analisis klinikal dan perihalan perubahan makroanatomik diberikan oleh O. Binswanger hanya dalam satu kes. A. Altsgeymep, nama p.pedlozhit "penyakit Binsvangepa" pada tahun 1902, yang diterangkan secara terperinci perubahan histopatologi dan membuat kesimpulan bahawa negeri ini adalah FORMS nosological yang berasingan. Pada masa lalu, penyakit ini dianggap agak jarang, minat pada penyakit Binswanger, dengan pengenalan CT klinikal dan terutama MRT dalam amalan klinikal [1, 4]. Menurut kriteria yang dicadangkan oleh D. Benett et al. [9], untuk diagnosis penyakit Binswanger, pesakit mesti mempunyai: 1) demensia, 2) dua tanda-tanda berikut: faktor vaskular risiko atau tanda-tanda penyakit vaskular sistemik; tanda kerosakan vaskular otak (gejala neurologi focal); "Subkoptikalnye" nevpologicheskie passtpoystva (daripada terjejas berjalan papkinsonicheskogo hapaktepa, nyanyuk atau 'magnet' gaya berjalan; papatoniya; air kencing nedepzhanie Di hadapan puzypya pundi kencing spastik); 3) leukoareosis dua hala mengikut CT atau kawasan berbilang atau merebak dua hala dalam perkara putih di bahagian otak otak. Dalam kes ini, ia ditekankan bahawa pesakit perlu hilang pelbagai atau jantung koronari dua jari mengikut CT dan MRT dan demensia yang teruk. Patomopfologicheski penyakit Binsvangepa hapaktepizuetsya ateposklepoticheskimi perubahan basal aptepy dan aptepy ppobodayuschih, passhipeniem III dan ventrikel lateral demyelination dgn, infapktami lakunapnymi di ganglia basal dan perkara putih pepiventpikulyapnom. Penyakit binswanger dan keadaan lacunar mempunyai gambaran klinikal yang sama dan sering dikesan dalam pesakit yang sama.
Dalam NINDS - AIREN, seperti dalam ICD-10, beberapa jenis subtipe diabetes dibezakan: 1) demensia yang berjangkit pelbagai; 2) demensia akibat kecederaan di kawasan "strategik"; 3) demensia disebabkan oleh kapal kecil - subkortikal (termasuk penyakit Binswanger) dan kortikal; 4) demensia hipoperfusi (khususnya, disebabkan iskemia global apabila menghentikan aktiviti jantung atau hipotensi yang ditandakan); 5) demensia "haemopagic" (hematoma subdupal kronik, hematoma serebrum, dan sebagainya); 6) "kombinasi di atas dan yang lain, tidak cukup faktor yang dipelajari dengan baik."

Demensia dan demensia yang berjangkit berjangkit akibat masalah kecacatan putih subkritis berlaku paling kerap. Diabetis, yang disebabkan oleh infark tunggal, biasanya diletakkan di zon "strategik", berkemungkinan besar tidak dapat dijumpai. J. Cummings [10] menyatakan bahawa infark hipotalamik dua hala disifatkan terutamanya oleh amnesia, dengan perlembagaan mental dua hala perlembagaan proses mental, perhatian apatah lagi, perhatian tak pandang, gnosis, awalan, dan ucapan diperhatikan. Pengaktifan fungsi korteks serebrum adalah asas keabnormalan fungsi otak yang lebih tinggi di hadapan suntikan dalam thalamus. Percanggahan antara saiz yang agak kecil tumpuan, dan gejala yang ketara SEMASA penyetempatan thalamic infapktah mungkin disebabkan oleh ppedposylkami anatomi - pelanggaran sambungan thalamic dengan frontal dan jabatan parietal, struktur atau pembentukan reticular untuk memandang rendah daripada pesakit kategopii sedia ada dengan perubahan putih. Dalam litepatupe PENGENDALIAN hanya beberapa laporan kes papamediannoy demensia thalamic (luka dalam Thalamus dan jabatan mesencephalic); untuk pesakit-pesakit ini, gangguan oculomotor, ataxia, dysmetria, gejala pyramidal, gangguan perhatian, kehilangan ingatan, apathy adalah tipikal, yang menyerupai gangguan neuropsikologi pada hiperparasit sementara [14].

Diabetes hipoperfusion dicirikan oleh infarksi di bidang peredaran terakhir, yang serupa dengan infarksi infarksi mereka terhadap demensia akibat keruntuhan kapal besar. Kejadian ini dikaitkan dengan suntikan arteriol intracerebral, episod berulang terjadinya penurunan tekanan darah, dan iskemia serebral global semasa pemberhentian sementara aktiviti jantung.

Perlu diingatkan bahawa diagnosis klinikal satu atau lain subtipe diabetes disebabkan oleh persamaan manifestasi neurologi dan neuropsikologi tidak selalu mungkin. Selain itu, mekanisme patofisiologi umum merangkumi subtipe yang berbeza, dan, menurut kaedah penyelidikan neuroimaging, majoriti pesakit secara bersamaan mempunyai dua atau lebih subtipe diabetes [14]. Bukti ini adalah hasil kajian V. Emery et al. [11], yang tidak mendedahkan perbezaan ketara dalam keputusan ujian neuropsikologi antara pesakit dengan pelbagai jenis diabetes - multi-infarct, disebabkan oleh infarksi tunggal dan tanpa infark serebral (diabetes "tidak berinfektin").

Baru-baru ini perhatian telah difokuskan pada varian diabetes yang tidak berkaitan secara langsung dengan infark serebrum. Konsep kencing manis "tidak berkomunikasi" mempunyai pembiasan klinikal yang penting, kerana kebanyakan pesakit ini tersilap didiagnosis dengan penyakit Alzheimer. Ini disebabkan oleh fakta bahawa, sehingga kini, sebab utama, yang didakwa memberi keterangan terhadap sifat demensia vaskular, adalah ketidakhadiran infark otak pada pesakit. Oleh itu, pesakit-pesakit ini tidak menerima rawatan yang cepat dan mencukupi, dan kerosakan vaskular otak itu semakin berkurangan.
Orang boleh bersetuju dengan pendapat yang dinyatakan dalam kesusasteraan bahawa kesukaran dalam mendiagnosis diabetes adalah sebahagian besarnya disebabkan ketidakkonsistenan kriteria yang ada. Penggunaan pelbagai kriteria diagnostik untuk diabetes pada pesakit yang sama menunjukkan frekuensi kebetulan yang rendah antara mereka [25]. Kesukaran besar timbul apabila diagnosis pembezaan di antara penyakit diabetes dan penyakit Alzheimer berlaku. Dari segi sejarah, semua definisi demensia yang sedia ada berasaskan, sebagai peraturan, mengenai gambaran klinikal penyakit Alzheimer dan tidak mencukupi dengan mengambil kira ciri-ciri diabetes yang deskriptif. Pada masa yang sama, kecacatan kognitif pada peringkat awal diabetes mungkin serupa dengan penyakit Alzheimer.

Seperti yang ditunjukkan di atas, ciri-ciri patologi diabetes mellitus adalah pelbagai zon iskemia serebrum, bahagian subkortikal dan korteks, disertai oleh perubahan atropik, membangun terhadap latar belakang perubahan yang sepadan dalam kapal cerebral. Pautan utama yang mendasari permulaan penyakit kencing manis di kalangan majoriti pesakit harus mengakui bukan kerosakan awal satu atau lebih zon atau sistem korona, tetapi perpecahan hubungan antara bahagian-bahagian koronari yang berbeza dan struktur subkortikal yang membawa kepada perpecahan mereka (kumpulan pemotongan).. Peranan utama dalam diabetes dalam kebanyakan kes adalah berkaitan dengan penurunan nilai otak otak, terutama hubungan dengan kawasan frontal dengan struktur lain sistem saraf pusat. Ekspresi klinikal proses patologis adalah kemunculan sindrom yang tidak dimilikinya yang jarang berlaku, tetapi kompleks sindrom neurologi dan neuropsikologi.
M. O'Brien [19] menegaskan bahawa ekspresi gangguan otak pada tahap yang lebih besar daripada etiologi proses pembuluh darah menentukan kejadian diabetes. Walau bagaimanapun, kemungkinan rawatan tidak bergantung kepada etiologi lesi vaskular, tetapi pada ekspresi perubahan. Faktor etiopatogenik yang membawa kepada perkembangan diabetes, hipertrofi aperiodik, merawat kesakitan sakit kepala arthropods, keabnormalan sakit kepala, dan rawatan terjejas hypertrophy arteri Kejadian gangguan kognitif pada pesakit tua dengan hipertensi arteri lebih banyak dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah sistolik. hypotension Arterial sistemik yang disebabkan oleh kekurangan atau sepdechnoy tidak mencukupi tepapii Arterial gipeptonii, EVOLUTION beban ke zon iskemia vaskulyapizatsii Segmen Line distal tsepebpalnyh kapal (sindpom "pepfuzii papa") ppeimuschestvenno di kawasan-kawasan otak hadapan. Membentuk dan menghancurkan plak atherosclerosis di arteri utama, aritmia yang serius menyebabkan perkembangan strok embolik. Embolisme sebagai punca diabetes tidak kerap berlaku, lebih banyak perhatian kini diberikan kepada mekanisme kekurangan vaskular serebrum. FAKTOR KEPADA PEMBANGUNAN Piska selain Arterial gipeptenzii (izolipovannoy atau dalam kombinasi dengan episod hypotension) dan pathologies kapdialnoy termasuk gipeplipidemiya, ozhipenie diabetes sahapny, kupenie. Diet tinggi lemak meningkatkan risiko menghidap diabetes.

Pemeriksaan pesakit diabetes
Apabila memeriksa pesakit perhatian yang besar perlu dibayar kepada penilaian sistem kardiovaskular. Ia perlu menekankan pentingnya auscultation arteri kepala utama. bunyi Kapotidnye dikesan dalam populasi pada 4-5% daripada mereka vozpaste 45-80 tahun, SEMASA ini kurang hanya separuh daripada kes adalah disebabkan oleh stenosis karotid aptepii INNER. Kekurangan bunyi bising tidak membenarkan menolak kehadiran proses stenoziruyuschego. Sesetengah maklumat mengenai keadaan sistem vaskular boleh diperolehi menggunakan ophthalmoscopy. Selain hakikat, wayar perlu kpovi biokimia, tahap tertentu lipid, sahapa kpovi, penyelidikan dan gemopeologicheskih hemocoagulation CIRI, ECG, dan Dalam kehadiran tanda-tanda yang sesuai (Popok sepdtsa, apitmiya) - echocardiography dan monitopipovanie holtepovskoe. Satu peranan penting kepunyaan doppleography ultrasonik, yang membolehkan untuk menilai kedua aliran extracranial dan intrakranial [7]. Kebimbangan yang paling buruk ialah kegagalan gabungan beberapa kapal. hasil infopmativnogo seperti penyelidikan kita sebagai angiogpafiya tsepebpalnaya, dipaparkan hanya pada pesakit dengan vypazhennym pembunuhan oleh aptepy magistpalnyh, yang ketika itu berkaitan dengan planipuetsya berikutnya opepativnoe rawatan. Perubahan EEG tidak khusus untuk diabetes. Menurut Mepe ppogpessipovaniya kekurangan vaskular serebral diperhatikan dinamik perubahan penentuan bioelektpicheskoy dalam aktiviti otak dalam bentuk gelombang perlahan aktiviti napastaniya. Di hadapan isyarat epileptik, yang diperhatikan lebih kurang 15% pesakit diabetes, EEG adalah kaedah penyelidikan wajib.
Biasa untuk perubahan patofisiologi kencing manis dicerminkan dan semasa pemeriksaan sepanjang hayat pesakit dengan menggunakan kaedah moden neurovisualization. Dalam kes demensia pelbagai bayi, pancaran tomogram dikesan kedua-duanya di dalam putih dan dalam bahan putih di bahagian otak otak, dalam hal arteriosklerosis subkortikal encephalopathy - kebanyakannya di dalam bahan putih dan, digabungkan dengan perubahan jantung, dan dalam hal perubahan tersebar. CT dan MPT membolehkan kita untuk menganggarkan atrofi serebrum dengan ketepatan yang hampir sama. Selalunya, kajian neuroimaging mendedahkan leukoareosis. Pada komputer tomograms, leukoareosis adalah zon hypo-intensif; Ekspresi perubahan ini, serta ekspresi pengembangan sistem ventrikel, berhubungan dengan keparahan gangguan klinikal. Menurut CT, leukoareosis, lebih daripada 90% pesakit diabetes dikalkulasi. MRT, terutamanya apabila ia ditadbir dalam mod T2, adalah kaedah yang lebih sensitif untuk mengesan perubahan dan perubahan fokus pada otak berbanding dengan CT. Menurut data MRT, leukoareosis dikesan dalam hampir semua pesakit diabetes. Kejadian pepiventpikulyapnogo leykoapeoza berkaitan dengan ppedposylkami anatomi sebagai bahagian-bahagian ini adalah dalam bidang antara kpovoobpascheniya bersebelahan tsentpifugalnymi tsentpipetalnymi dan tangkai dan kpayne aptepy terdedah kepada kpovotoka tidak stabil, KELAINAN nappimep postupalnyh nagpuzkah atau semasa tidur Kuarter [19]. K. Krishnan et al. [15] Lihat Pekerjaan Keputusan analizipuya dikhaskan untuk mengkaji leykoapeoza asas patomopfologicheskoy, ppishli menyimpulkan heterogen, genesis mendedahkan SEMASA MPT perubahan putih. Fokus titik kecil pada tomogram resonans magnet dikaitkan dengan pengembangan ruang perivaskular. Kemunculan pertumpahan besar disebabkan oleh infark atau lacunae disebabkan oleh kemerosotan perforasi. Pada masa yang sama, tumpuan diletakkan di zon peredaran terakhir dari artifak periferal yang tidak mempunyai herotan cagaran. K. Krishnan et al. [15] ambil perhatian bahawa zon-zon ini terdedah kepada kedua-duanya dalam kes hipertensi arteri, dan dalam hipotensi arteri.

Ia harus ditekankan bahawa leukopreosis dapat divisualisasikan bukan sahaja dalam kencing manis, tetapi juga dalam demensia dari genesis non-vaskular, serta penuaan normal. Oleh itu, leukoareosis dikesan dalam 30% pesakit dengan penyakit Alzheimer dan 10-90% orang tua yang klinikal yang sihat [24]. Kehadiran leukoareosis dalam individu yang sihat dikaitkan dengan peningkatan usia dan kehadiran faktor risiko vaskular. Kepentingan diagnostik yang berbeza adalah hakikat bahawa dalam patologi vaskular, ekspresi leucoareosis lebih penting, ia boleh dilokalisasi dalam kedua-dua bahagian mentorodular dan subkortosis [2, 5]. Seperti yang disebutkan di atas, leukoaureosis lebih sering divisualisasikan dengan MPT berbanding dengan CT, bagaimanapun, perubahan yang dikesan semasa CT lebih spesifik untuk proses pembuluh darah. Adalah penting bahawa perubahan dalam tisu otak yang tidak selalu dapat dikesan dalam CT dan MCT disertai dengan manifestasi klinikal. Ini menimbulkan keraguan tentang kepentingan diagnostik mereka yang terpencil dan memerlukan analisis bersama dengan gambaran klinikal, data dari kajian instrumental sistem vaskular.

Surat-menyurat penuh antara pola neurovisualisasi dan klinik tidak selalu diperhatikan. Pengenalpastian atropi serebral ekspansif pada pesakit dengan gambaran kencing manis kencing manis dengan ketiadaan sambungan yang jelas dengan intensiti perubahan dalam sistem kardiovaskular menunjukkan kemungkinan proses yang degeneratif-atrophic mengalir secara paralel di otak dan perubahan yang disebabkan oleh cakera kronik. Keadaan yang sama memerlukan hujah yang paling tepat patologi vaskular patogenetik yang signifikan dalam diagnosis diabetes di kalangan orang tua. Menurut J. Morris [18] DM gipepdiagnostika nevepnoy sebahagiannya disebabkan tpaktovkoy Lihat Jawapan neypovizualizatsionnyh kaedah penyelidikan apabila obnapuzhenie luka iskemia pada kompyutepnoy magnet atau tomogpammah salunan unik tpaktuetsya sebagai STO EXPRESSION tidak termasuk kaptiny klinikal. Itulah sebabnya kehadiran lesi pada tomogram sahaja tidak dapat berfungsi sebagai asas yang mencukupi untuk diagnosis diabetes.

Varian kencing manis subkritik dalam beberapa penampilan klinikal dan neurovisualisasinya mungkin menyerupai stres hidrosefalus. Di samping spektrum gangguan kognitif yang sama, keadaan ini dicirikan oleh gangguan berjalan (aproximation of gait), gangguan pseudobulbular, kekurangan emosi, penjenamaan, kelainan pelvik pada peringkat awal penyakit. Dalam CT dan MPT, dalam kedua-dua kes, pengembangan sistem ventrikel otak yang ketara dikesan. Walau bagaimanapun, diabetes mellitus dicirikan oleh kehadiran infarksi dan menyatakan leukoareosis subkortikal; untuk hydrocephalus npotensive, infarksi tidak ciri, dan leukoarereozy bertemu lebih lama dan mempunyai ventrikel mental setempat. Diabetis, pengembangan ventrikel sisi sepadan dengan ungkapan leukoareosis reventricular [4].

Menggunakan kaedah neuroimaging fungsional - tomografi pengurangan tunggal foton dan tomografi pelepasan positif, anda boleh menilai peredaran dan metabolisme serebrum. Bagi diabetes, kehadiran pelbagai zon asimetrik hipoperfusi dan hipometabolisme adalah tipikal. Walau bagaimanapun, kaedah-kaedah ini pada masa ini tidak banyak terdapat di negara kita; selain itu, pemprosesan keputusan mereka mungkin sukar di kalangan pesakit tua.

LITEPATUPA
1. N.V. Vershchagin, L.A. Kalashnikova, T.S. Gulevskaya, Yu.K. Milovidov. Penyakit Binswanger dan Masalah Dementia Vascular // Zhurn. Nevopatol. dan psikiatri. - 1995. - V. 95, № 1. - P. 98-103.
2. Damulin I. Encephalopathy Descriptive Century dalam usia tua dan tua: Dis.. d-pa honey sains. - M., 1997.
3. Zakhapov V.V., Damulin I.V. Diagnosis dan rawatan memori yang tidak terjejas dan fungsi otak yang lebih tinggi pada orang tua: Kaedah. Cadangan / ed. N.N. Yakhno. - M., 1997.
4. Levin OS, Damulin I.V. Menyelaraskan perubahan bahan putih (leukoareosis) dan masalah demensia vaskular // Pencapaian dalam neurohepatry / Under ed. N.N. Yakhno, I.V. Damulin. - M., 1995. - ms 189-231.
5. Levin, A.S., Magnetic Resonance Magnetic Clinical Study of Encephalopathy Circulatory: Dis.. Cand. madu sains. - M., 1996.
6. Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Berkaitan dengan Kesihatan. Semakan kesepuluh. (ICD-10). - Geneva, 1995. - V. 1. Bahagian 1. - ms 315, 510-511.
7. Yakhno N.N., Lavrent'eva MA Ciri-ciri klinikal dan hemodinamik encephalopathy circulatory atherosclerotic // Zhurn. Nevopatol. dan psikiatri. - 1994. - V. 94, No. 1. - P. 3-5.
8. Yakhno N.N Isu semasa neuroherapy // Pencapaian dalam neuroherapy / Ed. N.N. Yakhno, I.V. Damulin. - M., 1995. - P. 9-29.
9. Bennett D.A., Wilson R.S., Gilley D.W., Fox J.H Diagnosis klinikal penyakit Binswanger // J. Neurol. Neurosurg. Psikiat. - 1990. - Vol. 53. - P. 961-965.
10. Cummings J. L. Dementias subcortical subcortical: Aspek klinikal // Dementia Vaskular: Etiologi, Patogenetik, Klinikal dan Aspek / Eds L. A. Carlson et al. - Basel, 1994. - ms 49-52.
11. Emery V. O. B., Gillie E. X., Smith J. A. Pengkelasan semula demensia vaskular: Perbandingan kecemasan vaskular infarct dan infarct // Intern. Psychogeriat. - 1996. - Vol. 8, N 1. - P. 33-61.
12. Hachinski V.C., Iliff L. D., Zilkha E. et al. Aliran darah serebral dalam demensia // Arch. Neurol. (Chic.) - 1975. - Vol. 32. - P. 632-637.
13. Hachinski V. Demensia vaskular: Penetapan semula radikal // Dementia Vaskular: Aspek Etiologi, Pathogenetik, Aspek Klinikal dan Rawatan / Eds L. A. Carlson et al. - Basel, 1994. - P. 2-4.
14. Hershey L. A., Olszewski W. A. ​​Dementia vaskular iskemik // Buku Panduan Penyakit Tenggelam / Ed. J. C. Morris. - New York, 1994. - ms 335-351.
15. Krishnan K. R. R., Boyko O. B., Figiel G. S. Imaging dalam gangguan psikiatri // Neuroimaging: Seorang Rakan kepada Adams dan Prinsip Neurologi Victor / Ed. J. O. Greenberg. - New York, 1995. - ms 227-250.
16. Martin R., Alberdi M., Matias-Guiu J. Rawatan demensia vaskular // Culebras A., Matias-Guiu J., Roman G. Konsep baru dalam Dementia Vaskular. - Barcelona, ​​1993. - ms 123-130.
17. Moroney J.T., Bagiella E., Desmond D.W. et al. Meta-analisis Skor Ischemic Hachinski dalam dementias disahkan patologi // Neurologi. - 1997. - Vol. 49, N 4. - P. 1096-1105.
18. Morris J.C. Evaluasi pesakit yang terperangkap // Handbook of Demented Illnesses / Ed. J. C. Morris. - New York, 1994. - ms 71-87.
19. O'Brien M. D. Bagaimanakah penyakit serebrovaskular menyebabkan demensia? // Dementia Vaskular: Etiologi, Patogenetik, Klinikal dan Aspek / Eds L. A. Carlson et al. - Basel, 1994. - P. 5-8.
20. Roman G. C., Tatemichi T. K., Erkinjuntti T. et al. Demensia vaskular: kriteria diagnostik untuk kajian penyelidikan. Laporan NINDS - AIREN International Workshop // Neurology. - 1993. - Vol. 43. - ms 250-260.
21. Ross G. W., Cummings J. L. Demensia vaskular // Gangguan kognitif: Patofisiologi dan Rawatan / Eds L. J. Thal et al. - New York, 1992. - ms 271-289.
22. Skoog I. Faktor risiko untuk demensia vaskular: Kajian // Dementia Vaskular: Aspek Etiologi, Pathogenetik, Aspek Klinikal dan Rawatan L. A. Carlson et al. - Basel, 1994. - P. 9-16.
23. Klasifikasi ICD-10 Gangguan Mental dan Tingkah Laku: Kriteria Diagnostik untuk Penyelidikan. - Geneva, 1993.
24. Wahlund L.-O. Pencitraan otak dan demensia vaskular // Dementia Vaskular: Aspek Etiologi, Patogenetik, Klinikal dan Rawatan / Eds L. A. Carlson et al. - Basel, 1994. - ms 65-68.
25. Wetterling T. Bagaimana untuk mendiagnosis demensia vaskular? // Eur. J. Neurol. - 1997. - Vol. 4. - Suppl. 1. - P. S30.

Sd dalam perubatan adalah

Apakah campur tangan koronari perkutaneus (PCI)

Selama bertahun-tahun, tidak berjaya bergelut dengan hipertensi?

Ketua Institut: "Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan hipertensi dengan mengambilnya setiap hari.

Semua campur tangan dalam rawatan perubatan infark miokard tidak menyelesaikan masalah secara radikal, tetapi hanya bertujuan untuk membawa penyakit kembali ke pengampunan, dan sering langkah-langkah sedemikian tidak cukup berkesan. Ini membawa kepada kematian pesakit, atau kecacatannya.

Pada masa ini, di luar negara dan di negara kita, rawatan infarksi miokardium sedang dijalankan dengan lebih kerap dengan bantuan teknologi intervensi - iaitu, coronarografi dilakukan dalam tempoh yang akut, arteri yang bergantung pada infarct dikesan dan tersentak atau sekurang-kurangnya diperluaskan buat sementara dengan belon khas. Prosedur ini dipanggil campur tangan koronari perkutaneus penyelamatan (PCI), kerana ia dilakukan sebaik sahaja kemasukan pesakit ke hospital, tanpa menunggu kesan terapi, atau apabila kaedah lain telah habis.

Untuk rawatan hipertensi, pembaca kami berjaya menggunakan ReCardio. Melihat populariti alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya kepada perhatian anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Sudah tentu, dalam infark miokard akut, risiko komplikasi semasa angiografi koronari meningkat dengan ketara berbanding dengan prosedur yang dirancang, tetapi tidak ada ubat yang dapat mengembalikan aliran darah ke arteri yang terjejas sebagai penyingkiran mekanikal masalah ini. Walau bagaimanapun, disebabkan kekurangan peralatan mahal, klinik di mana rawatan sedemikian boleh dijalankan tidak di mana-mana sahaja. Di samping itu, rawatan radikal seperti itu jauh lebih mahal daripada yang konservatif dan tidak mampu kebanyakan pesakit. Adalah baik apabila negeri itu, contohnya di St Petersburg, boleh menanggung kos tersebut.

Gejala anemia gred 2 dan kesan kesihatannya

Anemia telah lama diketahui oleh orang sebagai anemia, kerana gejala dalaman dan manifestasi luar menunjukkan keadaan yang dicirikan oleh kekurangan darah. Dalam bidang perubatan, penyakit ini telah menerima pengguguran dan klasifikasinya dengan keterukan. Yang paling biasa ialah gred anemia 2.

Dengan sendirinya, penyakit ini merujuk kepada patologi-patologi darah yang sederhana, yang menunjukkan sindrom klinikal dan hematologi yang kompleks. Bentuk penyimpangan ini memberi kesan kepada kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak, yang memperlihatkan dirinya sendiri dengan hampir gejala yang sama.

Punca anemia sederhana

Anemia di mana-mana darjah merujuk kepada penyakit yang kemajuan akibat penurunan dalam jumlah hemoglobin dalam darah. Telah diketahui bahawa ia adalah molekul ini yang melakukan fungsi penting dalam normalisasi pertukaran gas, mengangkut oksigen ke tisu dan organ dan mengeluarkan karbon dioksida dari sana. Bekalan oksigen yang pendek akibat sejumlah kecil "ejen pengangkutan" mengancam hipoksia tisu, kebuluran oksigen organ.

Sebab-sebab penurunan yang ketara dalam hemoglobin dalam darah pakar perubatan termasuk banyak faktor, baik dalaman dan luaran.

  1. Sifat dan tabiat makan memainkan peranan penting dalam menormalkan parameter darah. Adalah diketahui bahawa di antara kumpulan populasi yang tidak berkaitan dengan diet dan pemakanan, peratusan anemia kekurangan zat besi beberapa kali lebih tinggi.
  2. Kerosakan kompleks saluran gastrousus mengganggu penyerapan unsur surih dan nutrien, termasuk besi. Terhadap latar belakang ini, kekurangan hemoglobin dan anemia yang mempunyai keparahan yang berbeza-beza berkembang.
  3. Kerugian darah kronik terhadap latar belakang gangguan kompleks di dalam badan telah lama dianggap antara doktor sebagai salah satu sebab yang paling penting dan signifikan untuk perkembangan dan perkembangan anemia.

Anemia keparahan sederhana sering berlaku kerana kekurangan zat besi dalam tubuh pesakit. Kesukaran rawatan terletak pada kesukaran untuk menyerupai elemen ini, dan juga pada fakta bahawa penunjuknya dipengaruhi oleh banyak sebab dalaman.

Corak permulaan kekurangan zat besi adalah mudah: pada mulanya terdapat kekurangan zat besi dalam tubuh, yang mengakibatkan kekurangan hemoglobin dan, sebagai akibatnya, bekalan darah yang lemah ke seluruh tubuh.

Gejala pelanggaran

Anemia ringan mungkin tidak gejala dalam keadaan ringan - hanya count darah yang menandakan kegagalan fungsi yang tidak berfungsi di dalam badan.

Anemia 2 atau keparahan yang sederhana, pada gilirannya, sangat merumitkan keadaan umum pesakit. Patologi ini dianggap ketara, dan ia dicirikan oleh tanda-tanda dan tanda-tanda berikut:

  • keletihan yang berterusan, termasuk pada waktu pagi dan selepas berehat sehari;
  • gejala penyakit umum dan keadaan yang menyakitkan;
  • sindrom asthenik, ditunjukkan oleh kelemahan berterusan;
  • serangan takikardia;
  • sesak nafas dan kekurangan fungsi pernafasan, walaupun menentang latar belakang tenaga yang rendah
  • bunyi bising atau bunyi bising di telinga;
  • penurunan ketajaman visual, berkelip "lalat" sebelum mata;
  • keadaan tertekan dan tidak peduli;
  • perubahan dalam rasa;
  • Pucat kulit dengan lebam di bawah mata;
  • kulit jaundice;
  • peningkatan dalam saiz organ dalaman.

Mengurangkan nilai hemoglobin dianggap ketara dan berkisar antara 70 hingga 90 g / l.

Keadaan umum pesakit

Melawan latar belakang tanda-tanda dan gejala patologi pembentukan darah, keadaan umum pesakit juga berubah menjadi lebih teruk.

  1. Seseorang yang mempunyai anemia 2 darjah sukar untuk melakukan perkara biasa. Diknadas yang berterusan dan kelemahan berterusan berlangsung secara dramatik walaupun dengan senaman fizikal yang sedikit, keadaan ini diperburuk oleh manifestasi takikardia. Serangan jantung berdebar disebabkan oleh fakta bahawa jantung, akibat kekurangan oksigen, mula bekerja dengan tenaga ganda untuk mengimbangi kekurangan ini.
  2. Menghadapi latar belakang kebuluran oksigen sel-sel otak dalam pesakit, keadaan tertindas, kemurungan timbul dan mula berkembang. Pesakit yang kerap pesakit dengan anemia tahap kedua adalah tinnitus dan pening, yang secara dramatik mengurangkan kualiti hidup: pesakit tidak tidur dengan baik, sukar untuk dia menumpukan perhatian dan perhatiannya, menghafal walaupun sedikit maklumat.
  3. Oleh kerana perubahan yang dititikberatkan dalam penapaian, seseorang mengubah tabiat citarasa sehingga kecacatan: meninggalkan masakan kegemarannya, dia mula suka kapur, tanah liat, bahkan bumi.
  4. Kemunculan pesakit itu sungguh-sungguh berubah: integumen pertama memperoleh warna pucat, kemudian warna kuning. Bibir retak dan "roti" muncul di sudut mulut, yang membawa banyak masalah dengan fakta bahawa mereka sukar untuk menyembuhkan.
  5. Hujung atas dan bawah menjadi mati rasa, proses itu disertai oleh sensasi kesemutan. Gangguan jantung secara beransur-ansur berkembang, dan masalah buah pinggang muncul, disertai edema dan perubahan berjalan.

Gangguan dalam keadaan umum pesakit tidak berkembang dengan serta-merta, tetapi, sebagai peraturan, secara beransur-ansur, merugikan sebagai patologi berkembang.

Diagnosis anemia sederhana

Pakar berpengalaman dapat menganggap bahawa hematopoiesis sudah terganggu ketika memeriksa pesakit dan mengumpulkan data sejarah. Anemia tahap kedua telah menyatakan gejala dan tanda-tanda yang membolehkan diagnosis penyakit semasa pemeriksaan luaran awal. Untuk menjelaskan diagnosis dan pembetulan rejimen rawatan berikutnya, doktor menetapkan langkah-langkah diagnostik berikut kepada pesakitnya:

  1. Analisis umum air kencing, yang menunjukkan gambaran lengkap tentang fungsi sistem pernafasan, serta jumlah bilirubin.
  2. Jumlah darah yang lengkap mencerminkan tahap hemoglobin dan sel darah merah. Kepekatan rendah hemoglobin di latar belakang penurunan sel darah merah menunjukkan perkembangan anemia darjah kedua.
  3. Analisis biokimia darah menentukan jumlah hemoglobin bebas, tidak berkaitan, serta bilirubin, memasuki hati untuk pembuangan lanjut.
  4. Pemeriksaan ultrabunyi organ-organ dalaman ditetapkan untuk menentukan perubahan mereka. Pada pesakit yang mengidap anemia 2 darjah, pembesaran hati dan limpa didiagnosis, proses usus, buah pinggang dan gastrik patologi ditunjukkan.
  5. Kajian oleh ahli ginekologi sistem pembiakan wanita dijalankan untuk mengenal pasti pendarahan rahim yang mungkin. Dengan tujuan yang sama, pesakit dirawat endoskopi organ-organ dalaman dan usus.

Peperiksaan menyeluruh boleh merangkumi pemeriksaan x-ray tulang untuk kehadiran patologi dalam sumsum tulang. Dalam kes-kes yang lebih teruk dan rumit, pesakit dirawat sebagai biopsi sumsum tulang.

Rawatan anemia sederhana

Selalunya, rawatan anemia keparahan sederhana dijalankan di hospital dengan pengawasan berterusan doktor dan pembetulan tepat pada masa rejimen rawatan. Terapi patologi ini adalah rumit dan termasuk rawatan dan penghapusan sebab-sebab yang menimbulkan kemunculan penyakit.

Prinsip rejimen rawatan

Doktor mengawal skim terapeutik untuk menghidapi anemia di peringkat kedua dengan mengambil kira ciri-ciri individu pesakit dan keadaan patologi. Skim umum rawatan anemia sederhana termasuk:

  • pengenalpastian dan penghapusan sebab utama kemungkinan kehilangan darah;
  • mengambil dadah yang mengandungi besi mengikut keterangan doktor dan mengambil kira ciri-ciri individu dalam perjalanan penyakit;
  • terapi vitamin untuk menstabilkan proses pembekuan darah dalam badan;
  • prosedur pemindahan darah;
  • terapi gejala;
  • terapi hormon;
  • penyingkiran limpa dalam kes patologi yang teruk;
  • transplantasi sumsum tulang.

Kekurangan zat besi dalam tubuh memerlukan kekurangan vitamin B yang ketara, jadi doktor juga menetapkan rawatan khusus untuk pesakit mereka:

  1. Suntikan B12 dalam rawatan anemia kanak-kanak dibekalkan dengan vitamin B6.
  2. Asid folik paling kerap diresepkan untuk penggunaan dalaman, skim dan dos yang diselaraskan oleh doktor yang hadir. Sering kali, asid askorbik ditetapkan sebagai rawatan yang disertakan.

Penyakit bersambung sistem dan organ dalaman dirawat dengan kortikosteroid dan ubat antibakteria.

Terapi diet untuk anemia 2 darjah

Ia adalah sama pentingnya semasa tempoh rawatan untuk mengatur untuk pesakit diet yang betul dan seimbang. Dalam diet harian pesakit mesti hadir:

  • daging dan hati haiwan;
  • kekacang;
  • cukup segar;
  • buah-buahan kaya besi;
  • buah-buahan kering;
  • kacang;
  • produk susu yang ditapai;
  • sayuran segar.

Terutamanya berguna ialah jus segar: delima, tomato, bit, epal, oren. Ia dibenarkan untuk memasukkan dalam diet coklat gelap, minuman koko.

Di samping rawatan dadah dan diet, pakar menyarankan pesakit mereka berjalan lama di udara segar dan menormalkan cara aktiviti fizikal. Peranan utama dimainkan oleh rutin harian yang ketat dan teratur, penghapusan tekanan psikologi.

Malah bentuk anemia yang paling teruk boleh dirawat jika pesakit mematuhi semua cadangan doktor yang menghadiri, mengelakkan sentuhan dengan bahan toksik dan produk petroleum.

Nasihatkan rakan-rakan yang lebih murah Amarila M

DIREKTORI ekologi