Sejarah kes
Diabetes mellitus jenis II, keterukan sederhana, subcompensated

Sejarah kes

Nama penuh yang sakit

Diagnosis klinikal; diabetes mellitus jenis II, sederhana, subcompensated.

Umur: 62 tahun.

Kediaman tetap:

Status sosial: bersara

Tarikh Tersedia: 29 September 2005

Tarikh pengawasan: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Aduan kelemahan, keletihan, pening, kadang-kadang bimbang haus, gatal-gatal, kulit kering, kebas-kebas kaki.

2. Pesakit telah menganggap dirinya sebagai pesakit sejak Mei 2005. Diabetes mellitus pertama kali dikesan dalam tempoh selepas infarksi, ketika dia mendapat rawatan untuk infarksi miokardium, kadar gula tinggi yang tinggi dikesan dalam darah. Sejak Mei 2005, pesakit dibawa ke pendaftaran dispenser, rawatan telah ditetapkan (diabeton 30 mg). Ubat-ubatan hipoglisemik bertolak ansur dengan baik.

3. Di samping diabetes, pesakit menderita penyakit sistem kardiovaskular: hipertensi selama 5 tahun, pada bulan Mei 2005, mengalami infarksi miokardium.

4. Lahir anak kedua berturut-turut. Grew dan berkembang mengikut umur. Pada masa kanak-kanak dia mengalami semua jangkitan masa kanak-kanak. Beliau bekerja sebagai akauntan, kerja dikaitkan dengan tekanan mental. Tiada campur tangan pembedahan. Rawan selesema. Di antara saudara-mara pesakit diabetes tidak. Keluarga ini mempunyai suasana yang tenang. Tiada tabiat buruk. Menstruasi dari usia 14 tahun, berterusan secara berterusan. Syarat hidup bahan adalah memuaskan. Dia tinggal di sebuah apartmen yang selesa.

Keadaan umum pesakit: memuaskan.

Ketinggian 168 cm, berat 85kg.

Ungkapan muka: bermakna

Kulit: warna biasa, kelembapan kulit adalah sederhana. Turgor dikurangkan.

Jenis pengedaran rambut: jenis wanita.

Membran mukus merah jambu yang kelihatan, kelembapan sederhana, lidah - putih.

Subkutaneus - tisu lemak: sangat maju.

Otot: tahap pembangunan adalah memuaskan, nada dipelihara.

Sendi: sakit pada palpation.

Nodus limfa perifer: tidak diperbesarkan.

- Bentuk dada: normostenichesky.

- Thorax: simetri.

- Lebar ruang intercostal adalah sederhana.

- Sudut sudut epigastrik.

- Skapula dan tulang selangka menonjol lemah.

- Jenis dada pernafasan.

- Bilangan pernafasan per minit: 18

- Palpasi dada: dada elastik, gegaran suara bersamaan pada laman simetri, tidak menyakitkan.

Perkusi komparatif: bunyi paru jelas pada bahagian simetri dada.

Lebar bidang Krening adalah 8 cm di kedua-dua sisi.

Ketinggian kedudukan berdiri di hadapan

3 cm di atas klavikula

3 cm di atas klavikula

Ketinggian berdiri di belakang

7 vertebra serviks

7 vertebra serviks

Pada garis okolovrudnoy

Kelebihan atas 4 tulang rusuk

Dalam barisan pertengahan clavicular

Pada garis axillary anterior

Pada garis axillary pertengahan

Di bahagian belakang garis axillary

Pada garisan skapular

Pada baris paravertebral

Proses spinus X buasir. vertebra

Proses spinus X buasir. vertebra

Lawatan pernafasan pada pinggir bawah paru-paru: 1.5 cm sepanjang garis axillary belakang pada menghirup, pada menghembus - 1 cm.

Pernafasan vesikular terdengar, bunyi geseran pleural tidak dapat dikesan.

Sistem kardio - vaskular.

Pemeriksaan: bunyi jantung teredam, berirama, HR-72 berdegup / min. Pulse mengisi dan voltan yang memuaskan. HL-140/100 mm. Hg-st. Trophicity of the tissues of the extremities yang lebih rendah dilanggar akibat dari makroangiopati diabetes.

- dorongan apikal terletak pada ruang intercostal ke-5 1.5-2 cm lateral ke garis tengah klavikular kiri (daya normal, terhad).

-Diameter dullness relatif jantung: 12-13 cm

-Lebar bundle vaskular: 6-7 cm, 2 ruang intercostal, kiri dan kanan (sepadan dengan lebar sternum)

-Konfigurasi jantung: normal.

4 ruang intercostal 1 cm ke kanan tepi sternum

4 ruang intercostal di tepi kiri sternum

5 ruang intercostal 1.5-2 cm lateral ke bahagian tengah barisan kiri

Dari kawasan dorongan apikal untuk bergerak ke pusat (medan 2.5 cm)

Parasternal baris 3 ruang intercostal

Parasternal talian 4 ruang intercostal

Bibir berwarna merah jambu pucat, sedikit lembab, tidak ada retakan dan ulser. Membran mukus perubahan merah jambu pucat, basah, dan perubahan patologi. Lidah merah jambu, lembab, dengan mekar putih, papillae berkembang dengan baik. Gusi merah jambu, tanpa pendarahan dan ulser.

Pharynx: membran mukus adalah pucat merah jambu, amandel tidak hyperemik, sedikit diperbesarkan, lengan dan lidah tidak hyperemik. Tiada serbuan. Dinding belakang tanpa perubahan patologi.

Kelenjar salivary tidak diperbesar, tidak menyakitkan, kulit di kawasan kelenjar tidak berubah, sakit ketika mengunyah dan menelan.

Perut bentuk normal, simetri, tidak bengkak, protrusions, retractions, tiada riak kelihatan. Dinding perut terlibat dalam tindakan pernafasan, tidak ada bekas luka, tidak ada peristalsis yang kelihatan. Apabila perkusi dan ketukan di seluruh permukaan - bunyi timpani, sakit, ketegangan dinding abdomen, turun naik tidak hadir.

Dengan palpasi dangkal, ketegangan dinding perut tidak hadir, tiada kesakitan, tidak ada anjing laut. Gejala gelombang, gejala Mendel, Gejala Shchetkin-Blumberg adalah negatif.

Dengan palpation khusus, tidak terdapat perbezaan otot abdominis rektum. Auscultation: peristalsis usus adalah normal.

Bila dilihat dari hati tidak diperbesar. Dengan palpasi metalik yang mendalam di sepanjang Obraztsovo-Strazhesko sepanjang garis midclavicular kanan, pinggir bawah hati tidak menonjol dari bawah gerbang kosta yang lebih rendah. Pada palpasi, pinggir hati tajam, tidak menyakitkan, lembut, permukaan licin dan lancar.

Palpasi titik sista, zon epigastrik, zon choledo-pankreatic, titik saraf frenik, titik acromial, titik sudut skapular, titik vertebra tidak menyakitkan.

Dengan perkusi: sempadan hati

atas - 6 ruang intercostal di garisan midclavicular.

bawah - di tepi kanan gerbang kostum.

Sakit semasa perkusi dan menoreh tidak hadir.

Dimensi mengikut Kurlov:

n di garis tengah - 6.5 cm

n pada garis tengah klavikular - 9 cm

n di gerbang kubah kiri - 5 cm

Kerusi: 1 kali dalam 2-3 hari. Sakit sengsara sering.

Limpa: tiada peningkatan yang ketara.

- sempadan atas - 8 tepi

- sempadan bawah adalah 1 cm ke dalam dari gerbang kostum.

Dimensi dengan perkusi: panjang - 7.5 cm, lebar - 4.5 cm Limpa tidak boleh dirasakan.

Di bahagian ketidaknormalan sistem urogenital, saraf, endokrin tidak.

Berdasarkan aduan, data klinikal dan makmal diagnosis dibuat: diabetes mellitus jenis 2, sederhana, subcompensated, polyneuropathy.

1. Ujian air kencing dan darah am

2. Ujian darah BH

3. Kajian ke toshchak glukosa darah setiap hari. Profil glisemik

4. Sinar X-ray.

6. Ketinggian, berat pesakit

7. Rundingan pakar sempit: pakar mata, pakar neuropatologi, ahli dermatologi.

Kajian makmal data.

Kira darah lengkap 15.08.05

Erythrocytes 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobin 136 g / l

Penunjuk warna 0.9

Leukosit 9.3 * 10 9 / l

Analisis air kencing 15.08.05

Turun naik gula harian

1. berpuasa 7.3 mg /%

2. selepas 2 jam 10.0 mmol / l

3. selepas 4 jam 7.0 mmol / l

CSR untuk sifilis "-" 08/19/05

Jangkitan HIV tidak dikesan 19.08.05

1. Ophthalmologist dari 08/17/05

Aduan: berkedip di hadapan mata lalat, perasaan kabut, objek kabur, ketajaman penglihatan yang kurang jelas.

Kesimpulan: angioretinopati diabetik.

2. Ahli Neurologi dari 08/19/05

Aduan: menarik, kesakitan yang membosankan, sensasi kesemutan, merangkak, kesunyian, kebas, kecemasan, dan kadang-kadang kekejangan di dalam otot betis, keletihan kaki semasa latihan fizikal, pelanggaran kepekaan.

Kesimpulan: polyneuropathy distal

Rasional untuk etiologi dan patogenesis.

Saya mengaitkan perkembangan diabetes jenis 2 dengan aktiviti profesional. Tekanan saraf, yang menyumbang kepada laporan bulanan, suku tahunan, tahunan dan liabiliti, telah menjadi faktor utama etiologi yang menyebabkan perkembangan penyakit ini. Peranan penting juga dimainkan oleh penggunaan makanan berkalori tinggi dengan sejumlah besar karbohidrat mudah dicerna, gula-gula, kekurangan serat tumbuhan dan gaya hidup tidak aktif pesakit. Sifat pemakanan tertentu, ketidakaktifan fizikal, faktor stres adalah saling berkait rapat dan menyumbang kepada pencabulan rembasan insulin dan perkembangan rintangan insulin. Kekurangan insulin yang progresif dan tindakannya telah menjadi punca utama gangguan metabolik dan manifestasi klinikal diabetes. Gangguan metabolisme karbohidrat, yang dicirikan oleh pembentukan lebihan sorbitol, yang terkumpul dalam endings saraf, retina, kanta, menyumbang kepada kekalahan mereka adalah salah satu mekanisme pembangunan polneuropati dan katarak yang diamati pada pesakit.

Kencing manis jenis 2, insulin-bebas, subcompensated, tahap sederhana. Komplikasi: angioretinopati, polyneuropathy distal.

· Bilangan unit roti per pesakit per hari adalah 20 XE

Sarapan 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-bubur rebus 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kompos buah-buahan kering

Sd 2 jenis sejarah perubatan

Ketua Jabatan: Ph.D., prof. Abusuyev S.A.
Guru: Ass. Z.A. Abakarova

Pelajar selesai 4 kursus 8 kumpulan
Fakulti Perubatan Manisheva K. B.

Makhachkala, 2011
PASSPORT BAHAGIAN

Nama keluarga: Magomedaliev
Nama: Magomedsadik
Patronymic: Zakhamovich
Tarikh lahir: 11/25/1955
Jantina: lelaki
Warganegara: Tabasaran
Profesion: pemandu
Tempat kerja, kedudukan: tidak berfungsi
Tempat kediaman tetap: Daerah Tabasaran, dengan. Tatil

Tarikh kemasukan ke hospital: 04/01/11
Tarikh pelepasan: 04/15/11
Bilangan hari katil: 14

Diagnosis institusi rujukan: Kencing manis jenis 2

Diagnosis Kemasukan: Jenis 2 Diabetes

Diagnosis klinikal: Diabetes mellitus, jenis 2, keparahan yang sederhana, tahap penguraian

Komplikasi diagnosis klinikal: Retinopati diabetik, peringkat dua hala, tidak proliferatif, sensorimotor distim simetri poliuropati simetri

Diagnosis bersama adenoma prostat, peringkat 2
ADUAN
mulut kering, dahaga, kerap, berlimpah, kesukaran membuang air kencing sepanjang hari, penurunan berat badan, paresthesia, kebas kelamin dan kesunyian kaki yang lebih rendah, bertambah teruk, penglihatan kabur, kehilangan selera makan, kelemahan, dan peningkatan keletihan.

ANAMNESIS MORBI
Dia menganggap dirinya sakit sejak Januari 2008, apabila dia pertama kali memberi perhatian kepada mulut kering, dahaga (minum sehingga 6 liter cecair sehari), kencing yang banyak di sepanjang hari (termasuk 3-4 kali setiap malam). Pada bulan Mac 2008, peningkatan paras gula darah menjadi 18 mmol / l dikesan, dan oleh itu dia dirujuk untuk rawatan pesakit ke jabatan endokrinologi Hospital Klinik Republika yang didiagnosis dengan diabetes mellitus, jenis 2. Rawatan itu tidak diingati. Nota kesan positif rawatan: paras gula darah menurun kepada 8 mmol / l. Selepas rawatan pesakit, dia mengambil diabeton-MB dengan pesakit luar dengan dos 30 mg / hari, kemudian 60 mg / hari. Walaupun terapi yang berterusan, dalam tempoh 2008 hingga 2011, beliau menjalani rawatan pesakit di bahagian endokrinologi Hospital Klinik Republikan dua kali: pada tahun 2009 disebabkan peningkatan tahap glukosa darah hingga 19 mmol / l, yang dikaitkan dengan kesilapan dalam diet, pada tahun 2010 - berkaitan dengan pematuhan kepada tanda-tanda paresthesia yang ada, kebas kelamin dan kesunyian di bahagian bawah badan, diperparah pada rehat. 04/01/2011, beliau memasuki rawatan pesakit di jabatan endokrinologi di Hospital Klinik Republikan disebabkan peningkatan paras gula darah kepada 19 mmol / l, serta gangguan visual yang telah diperhatikan sejak Februari 2011.

ANAMNESIS VITAE
Lahir anak kedua dalam keluarga. Grew dan berkembang mengikut umur. Dipindahkan dalam penyakit zaman kanak-kanak tidak ingat. Sejarah alergi tidak dibebani. Tabiat buruk: merokok (pengalaman perokok - 35 tahun). Keturunan adalah dibebani: semua saudara mara di ibu, dan juga kakak, menderita diabetes jenis 2 dan obesiti. Bahaya pekerjaan: hypodynamia (25 tahun bekerja sebagai pemandu). Syarat hidup bahan adalah memuaskan. Hubungi pesakit dengan batuk kering dan penyakit kelamin yang menafikan.

DISTRIBUSI TAMBAHAN DI BENTUK SECRETION DALAMAN
Hypothalamus, kelenjar pituitari: berkembang dan berkembang mengikut umur, perkadaran tubuh adalah simetri, tisu berlemak sama rata.
Kelenjar tiroid: tidak divisualisasikan, tidak menyakitkan di palpation, tidak diperbesarkan. Perasaan tekanan dan "ketulan" di leher tidak hadir, bebas bergerak ketika menelan.
Kelenjar parathyroid: tidak ada kejang, paresthesias, tidak ada kesakitan pada tulang, otot, kesulitan berjalan, tiada patah patologis dan kuku rapuh.
Pankreas: mulut kering, dahaga, jumlah cecair yang anda minum ialah kira-kira 6 liter, berat badan (20 kg dalam tempoh enam bulan), selera makan dikurangkan, poliuria.
Kelenjar adrenal: tiada anoreksia dan perubahan dalam badan, feminisasi, hypertrichosis dan keguguran rambut tidak. Hyperpigmentation dan striae tidak hadir.

STATUS PRAESEN
Keadaan pesakit adalah memuaskan. Kesedaran adalah jelas. Dia membuat hubungan dengan rela. Menjawab soalan secukupnya. Kedudukan katil aktif. Normostenic physique, pemakanan yang mencukupi. Ketinggian ialah 174 cm Berat adalah 80 kg. Minyak subkutan adalah sederhana. Kulit dan warna biasa kelihatan lendir. Kulit kering, hangat ke sentuhan, turgor dikurangkan. Peralatan muskuloskeletal tanpa ketegangan. Edema periferal no. Nodus limfa periferal tidak diperbesarkan, tidak dapat dirasakan tanpa rasa sakit, di antara mereka dan dengan tisu yang mendasari tidak dipateri.

Sistem pernafasan
Bernafas melalui hidung adalah percuma. Dada adalah silinder. Kedua-dua pihak pada masa yang sama terlibat dalam tindakan pernafasan. Palpation: suara yang gemetar pada bahagian simetri dada tidak berubah. Perkusi: bunyi paru, jelas di bahagian simetri dada. Batasan paru-paru:

paru kanan kiri paru-paru
garis okolternal V ruang intercostal -
ruang tengah intercostal VI garis midclavicular -
anterior axillary line VII ruang intercostal VII rib
pertengahan axillary line VIII rib
garis axillary pos IX tulang rusuk
garis garisan X tepi
garis paravertebral spinous proses vertebra thoracic XI

Lawatan ke pinggir bawah paru-paru di bahagian tengah axillary 7 cm. Auscultation: pernafasan vesikular pada kedua-dua medan paru-paru. NPV 18 / min.
Sistem kardiovaskular
Tiada penembusan patologi yang boleh dilihat dalam unjuran kapal besar. Kawasan jantung di mata tidak berubah. Impuls apikal di ruang intercostal V 1.5 cm ke bawah dari garisan tengah bawah kiri. Sempadan dullness jantung relatif: kiri - 1.5 cm dari bahagian tengah garis tengah kiri, atas - dalam ruang intercostal ketiga di sebelah kiri, kanan - pada garis okolovardnoy kanan. Auscultation: bunyi hati adalah jelas, berirama. HR = pulse = 72 denyut / min, tekanan darah = 130/70 mm Hg. Seni.

Organ pencernaan
Lidah lembap, merah jambu, sedikit dilapisi atas akar dengan mekar putih. Rongga mulut dibersihkan dan prostetik. Zev tenang. Tonsils tidak diperbesarkan. Menelan percuma, tidak menyakitkan. Perutnya bulat, simetri, lembut, kedua-dua separuhnya sama rata dalam pernafasan. Terpencil terasa sakit. Hati berada di pinggir gerbang kostum, palpationnya tidak menyakitkan. Limpa tidak diperbesarkan. Pundi hempedu tidak dapat dirasakan. Gejala Ortner negatif. Saiz hati mengikut Kurlov: di sepanjang garis tengah kanan - 9.5 cm, di sepanjang garis tengah abdomen - 8.5 cm, sepanjang lengkungan kubah kiri - 7.5 cm.

Organ urin
Kawasan buah pinggang di mata tidak berubah. Buah pinggang tidak boleh dirasakan. Gejala Pasternatsky negatif secara bilateral. Mengidam kerap, berlebihan, sukar, tidak menyakitkan.

Sistem muskuloskeletal
Tiada ubah bentuk, memendekkan anggota badan. Kesakitan Palpation tidak dikesan. Pembentukan tumor tidak hadir. Kekurangan sendi tidak dikesan, pelbagai gerakan penuh, tidak ada masalah, turun naik. Sistem otot sedang berkembang dengan sederhana, tidak ada rasa sakit, nada itu normal, tidak ada anjing laut yang dijumpai.

Sistem saraf dan organ rasa
Kesedaran adalah jelas. Dalam ruang dan waktu berorientasikan dengan baik. Memadai. Dia membuat hubungan dengan rela. Menjawab soalan secukupnya. Ekspresi wajah masih hidup. Exophthalmos, ptosis, nystagmus, diplopia, strabismus tidak diperhatikan. Murid adalah bulat, tidak ada anisocoria. Reaksi murid ke cahaya adalah langsung, untuk hidup konvergensi dan penginapan. Leher kaku tidak. Gejala Kernig pada sudut 140 ° di kedua-dua sisi. Gejala Brudzinsky atas dan bawah negatif secara bilateral. Refleks daripada membran mukus, kulit, tendinous, periosteal hidup. Lumpuh dan paresis tidak. Kesakitan Palpation di sepanjang batang saraf tidak dipatuhi. Semua jenis permukaan dan kepekaan yang mendalam dikurangkan secara simetri di kedua-dua anggota bawah.

DIAGNOSIS AWAL DAN JUSTIFIKASI ITU
Memandangkan aduan pesakit mengenai mulut kering, dahaga, kerap, berlimpah, kesukaran membuang air kencing sepanjang hari, penurunan berat badan, paresthesia, kebas dan keletihan bahagian bawah kaki, bertambah teruk, penglihatan kabur, kehilangan selera makan, kelemahan, dan peningkatan keletihan; Data sejarah: telah sakit selama kira-kira 3 tahun, sejak tahun 2008, ketika dia pertama kali memberi perhatian kepada mulut kering, kehausan (minuman hingga 6 liter cairan per hari), kencing yang banyak dialami sepanjang hari (termasuk 3-4 kali per malam ), peningkatan paras gula darah kepada 18 mmol / l pada bulan Mac 2008, rawatan pesakit dalam jabatan endokrinologi Hospital Klinik Republikan dengan diagnosis diabetes mellitus, jenis 2, kesan positif rawatan: penurunan paras gula darah menjadi 8 mmol / l, terapi diabeton pesakit- MV (30 - 60 mg / hari), rawatan di jabatan endokrinologi Hospital Klinik Republikan kerana peningkatan tahap Saya mempunyai glukosa darah sehingga 19 mmol / l disebabkan oleh kesilapan dalam diet, yang menyertai pada tahun 2010 dengan gejala paresthesia, rasa kebas dan kecemasan yang ada pada anggota badan yang lebih rendah, bertambah teruk, penglihatan kabur sejak Februari 2011, dibebankan keturunan: semua saudara mara garis ibu, serta kakak, mengalami diabetes jenis 2, obesiti, bahaya pekerjaan: ketidakaktifan fizikal; data pemeriksaan: kekeringan dan pengurangan turgor kulit, pengurangan semua jenis permukaan dan kepekaan yang mendalam dalam bahagian bawah yang lebih rendah secara bilateral; Anda boleh membuat diagnosis awal: diabetes mellitus, jenis 2, tahap decompensation, retinopathy diabetik (?), Polyneuropathy diabetik (?).
Diagnosis bersamaan: Adenoma prostat (?).

1. Lengkapkan kiraan darah
2. Urinalisis
3. Analisis fecal am
4. Darah untuk antigen RW, HIV, HbS
5. Analisis biokimia darah: glukosa, kolesterol, trigliserida, VLDL, LDL, HDL, jumlah protein dan pecahannya, AST, ALT, LDH, KFK, urea, kreatinin, bilirubin dan pecahannya
6. Ujian darah untuk menentukan tahap C-peptida
7. Ujian darah untuk menentukan hemoglobin glikasi.
8. Memantau puasa glukosa darah keseluruhan dan 2 jam selepas makan
9. Penentuan harian diuretik
10. Analisis air kencing untuk menentukan tahap glikosuria.
11. Analisis air kencing mengenai kandungan badan keton
12. ECG
13. Radiografi dada
14. Perundingan seorang oculist
15. Rundingan pakar kardiologi.
16. Perundingan ahli urologi
17. Perundingan pakar neurologi

Jumlah darah lengkap dari 04/04/11
Sel darah merah 4.5 * 1012 / l
Hemoglobin 149 g / l
CPU 0.9
Leukosit 4.7 * 109 / l
B E M Yu P S L M
- 2 - - - 70 25 3
ESR 2 mm / h

Analisis biokimia darah dari 04/04/11
Jumlah protein 66 g / l
Creatinine 89 mmol / L
Jumlah bilirubin 17.2 mmol / l
AST 0.13 mmol / h / l
ALT 0.09 mmol / h / l

Darah pada RW, HIV, HbS antigen dari 04/04/11 adalah negatif.

Tahap glukosa darah
04/02/11, 06.00 - 9.1 mmol / l
04/02/11, 09.00 - 14.4 mmol / l
04/02/11, 18.00 - 19.3 mmol / l
04.04.11, 06.00 - 9.1 mmol / l
04.04.11, 09.00 - 14.5 mmol / l
04.04.11, 18.00 - 19.0 mmol / l
04.05.11, 06.00 - 8.8 mmol / l
04.05.11, 18.00 - 18.5 mmol / l
04.06.11, 09.00 - 13.9 mmol / l
04.06.11, 18.00 - 17.8 mmol / l
04.04.11, 06.00 - 8.5 mmol / l
04.04.11, 18.00 - 17.3 mmol / l
04/08/11, 06.00 - 8.0 mmol / l
04.08.11, 18.00 - 16.7 mmol / l
04/09/11, 06.00 - 7.3 mmol / l
04/09/11, 6 malam - 16,1 mmol / l
04.11.11, 06.00 - 7.2 mmol / l
04.11.11, 18.00 - 15.6 mmol / l
04/12/11, 06.00 - 7.0 mmol / l
04/12/11, 6 malam - 14,3 mmol / l
04/13/11, 06.00 - 7.1 mmol / l
04/13/11, 6 petang - 12,1 mmol / l
04/14/11, 06.00 - 7.2 mmol / l
04/14/11, 6 petang - 12,2 mmol / l

Urinalisis dari 04/04/11
warna jerami kuning
ketelusan penuh
reaksi neutral
berat khusus 1025
protein -
gula 5.5 mmol / l
2-3 sel darah putih kelihatan
epitel: rata secara sederhana
peralihan 2-4
sel darah merah -

Ujian air kencing untuk badan ketone bertarikh 04/04/11 adalah negatif.

ECG dari 04/04/11
Sinus irama, betul. Arah mendatar EOS, sukar untuk mengecualikan parut dinding posterior. HR = 67 per minit.

Radiografi dada dari 04.04.11.
Organ-organ rongga dada dalam julat normal.

Peperiksaan Oftalmologi
Diagnosis: Retinopati diabetes, peringkat 1.

Pemeriksaan oleh ahli urologi
Diagnosis: Adenoma prostat, peringkat 2.

Pemeriksaan oleh ahli saraf
Diagnosis: Polyneuropathy simetri sensorimotor distal diabetes.

DIAGNOSTIK BERBEZA
Diabetis buah pinggang, buah pinggang atau pemakanan (selepas pengambilan sejumlah besar gula) glukosuria, gula darah normal berpuasa dan petunjuk ujian toleransi glukosa tidak terjejas, tidak seperti diabetes mellitus. Glikosuria dalam kencing buah pinggang tidak bergantung kepada jumlah karbohidrat yang disuntik, biasanya tidak penting. Diabetis buah pinggang, tiada gejala dan komplikasi yang wujud dalam kencing manis. Polydipsia dan poliuria boleh muncul hanya dengan glycosuria yang diucapkan. Dalam sesetengah kes, diabetis buah pinggang, ketosis kelaparan dan asidosis berlaku, yang dapat mensimulasikan gambaran klinikal diabetes jenis 1 yang tidak diimbangi, yang disebabkan oleh kehilangan karbohidrat dalam urin, muntah, cirit-birit, dan lain-lain. Kencing manis buah pinggang biasanya lebih baik. Diabetis buah pinggang adalah keadaan seumur hidup, dalam beberapa kes, ia boleh berubah menjadi diabetes.
Tidak seperti diabetes gangsa diabetes (hemochromatosis, pigmen sirosis) adalah penyakit yang berasaskan kepada gangguan metabolisme besi dengan peningkatan pemendapan ia dalam bentuk hemosiderin pada kulit dan organ-organ dalaman (hati, limpa, nodus limfa, pankreas, adrenal, buah pinggang, jantung, sumsum tulang), serta pelanggaran metabolisme protein. Diabetes gangsa dicirikan oleh kongsi gelap gejala: pigmentasi kulit, sirosis hati, pankreas dan organ-organ dalaman yang lain, kencing manis.
Untuk kencing manis yang bergantung kepada insulin, berbeza dengan bukan bergantung kepada insulin, ciri-ciri manifestasi pada usia muda dengan gambar klinikal ketara, dengan kedatangan bau ketoacidosis aseton (atau bau buah-buahan) dari mulut, loya, muntah, psevdoperitonitom, dehidrasi yang teruk dengan perkembangan koma.
DIAGNOSIS KLINIKAL DAN JUSTIFIKASI ITU
Memandangkan aduan pesakit mengenai mulut kering, dahaga, kerap, berlimpah, kesukaran membuang air kencing sepanjang hari, penurunan berat badan, paresthesia, kebas dan keletihan bahagian bawah kaki, bertambah teruk, penglihatan kabur, kehilangan selera makan, kelemahan, dan peningkatan keletihan; sejarah akaun: sakit selama kira-kira 3 tahun, sejak tahun 2008 ketika ia mula-mula menarik perhatian ke mulut kering, dahaga (minuman sehingga 6 liter sehari), kerap membuang air kecil yang banyak semasa semua hari (termasuk 3-4 kali setiap malam ), meningkatkan paras glukosa darah ke 18 mmol / l, pada bulan Mac 2008, pada pesakit petak rawatan Endocrinology RCH disahkan menghidap diabetes, jenis 2, kesan positif daripada rawatan: darah pengurangan tahap gula hingga 8 mmol / l, terapi pesakit luar diabetonom- MV dalam dos 30 - 60 mg / hari, rawatan di jabatan endokrinologi Hospital Klinik Republikan disebabkan peningkatan dalam glukosa darah ke 19 mmol / L disebabkan oleh kesilapan dalam diet, kesertaan pada tahun 2010 kepada gejala yang sedia ada dalam paresthesia, kebas dan kesejukan di kaki yang lebih rendah, menggiatkan bersendirian, penglihatan kabur sejak Februari 2011, sejarah keluarga: semua saudara-mara garis ibu, serta adik perempuan, mengalami diabetes jenis 2, obesiti, bahaya pekerjaan - tidak aktif fizikal; data pemeriksaan: kekeringan dan pengurangan turgor kulit, pengurangan semua jenis permukaan dan kepekaan yang mendalam dalam bahagian bawah yang lebih rendah secara bilateral; data makmal: hiperglikemia (sehingga 19.3 mmol / l), glikosuria (5.5 mmol / l); pemeriksaan Specialists data optometris: retinopati diabetes, langkah 1, pakar urologi yang: adenoma prostat, langkah 2; anda boleh meletakkan diagnosis klinikal pesakit kencing manis, jenis 2, tahap purata tahap peringkat decompensation.
Komplikasi diagnosis klinikal: Retinopati diabetik, peringkat dua hala, tidak proliferatif, sensorimotor polimerursiat distim simetri diabetes.
Diagnosis bersamaan: Adenoma prostat, peringkat 2.
RANCANGAN RAWATAN

1. Mod percuma
2. Diet nombor 9
Pengiraan diet kalori dan penyediaan makanan:
Ketinggian pesakit - 174 cm, berat - 80 kg, BMI = 26.42;
Berat ideal - 75 kg;
Diet kalori pada berat ideal = 75 * 25 kcal = 1875 kcal;
Karbohidrat (60% daripada jumlah makanan kalori) - 1125 kcal = 280 g / hari;
Protein (15% daripada jumlah makanan kalori) - 280 kcal = 70 g / hari;
Lipid (25% daripada jumlah makanan kalori) - 470 kcal = 50 g / hari.
3. Gabungan ubat hypoglycemic untuk pentadbiran mulut: glibomet (glibenclamide 2.5 mg + metformin hydrochloride 400 mg) dalam 1 tab. pada waktu pagi dan petang semasa makan
4. Penyediaan dari kumpulan incretin-mimetics: Januvia 100 mg 1 kali sehari bagi setiap os
5. Ejen anticholinesterase, merangsang penghantaran neuro-otot: neuromidin 20 mg 3 kali sehari, setiap tulang
6. Dadah dari kumpulan antioksidan endogen: thioctacid 200 mg 30 minit sebelum sarapan pagi untuk setiap hari
7. Terapi vitamin: A, C, E, kumpulan B (B1, B6, B12)

04/08/11 Pelantikan:
NPV = 18 / min
HR = 72 / min
HELL = 120/85 mm RT. Seni. Aduan mulut kering, dahaga yang sederhana, kerap, kudis kesuburan yang kencing, rasa kebasahan ringan pada anggota badan yang lebih rendah. Secara objektif: keadaannya memuaskan, kedudukan di tempat tidur aktif, kesedarannya jelas, kulit kering. Auscultation: pernafasan vesicular dalam paru-paru, jelas, bunyi hati berirama. Hati di pinggir gerbang kostum. Gejala Pasternack adalah negatif. Kerusi itu adalah tetap, dihiasi. 1. mod percuma
2. Diet nombor 9
3. Glibomet 1 TB. 2 p / hari
4. Januvia 100 mg 1 p / hari
5. neuromidin 20 mg 3 p / hari
6. Thioctacid 200 mg pada waktu pagi
7. Vitamin A, C, E, B1, B6, B12
8. mengawal tahap glukosa sebelum dan 2 jam selepas makan

04/13/11 Pelantikan:
NPV = 16 / min
HR = 76 / min
HELL = 130/80 mm Hg Seni. Aduan mulut kering, dahaga ringan. Secara objektif: keadaannya memuaskan, kedudukan di tempat tidur aktif, kesedarannya jelas. Auskultasi: pernafasan vesikular di dalam paru-paru, cor-nada adalah jelas, berirama. Hati di pinggir gerbang kostum. Gejala Pasternack negatif. Kelembapan pengudaraan, sukar, tidak menyakitkan. Kerusi adalah tetap. 1. mod percuma
2. Diet nombor 9
3. Glibomet 1 TB. 2 p / hari
4. Januvia 100 mg 1 p / hari
5. neuromidin 20 mg 3 p / hari
6. Thioctacid 200 mg pada waktu pagi
7. Vitamin A, C, E, B1, B6, B12
8. ulangi kiraan darah lengkap
9. mengawal tahap glukosa sebelum dan 2 jam selepas makan

ETIOLOGI DAN PATHOGENESIS

Diabetes jenis 2 (tidak insulin diabetes bergantung) - penyakit metabolik dicirikan oleh hiperglisemia kronik, membangun akibat gangguan dalam rembesan insulin dan mekanisme interaksi dengan sel-sel tisu (WHO, 1999 YG).
Kajian genetik menunjukkan sifat keturunan diabetes jenis 2. Terdapat bukti berikut sifat genetik diabetes mellitus jenis 2:
1. Terdapat "pengumpulan" penyakit keluarga. Oleh itu, risiko menjadi sakit dengan diabetes mellitus jenis 2 untuk pesakit terdekat pesakit adalah kira-kira 40%, sementara dengan diabetes mellitus jenis 1 ia tidak melebihi 10%.
2. Terdapat kesesuaian hampir 90% dalam kejadian diabetes jenis 2 dalam kembar monozigotik.
3. Populasi terasing didapati, di mana kejadian diabetes mellitus jenis 2 sangat tinggi (lebih daripada 50%), yang menunjukkan peranan utama pengaruh genetik.
Walaupun sifat genetik penyakit itu kelihatan agak mungkin, sifat perubahan genetik dan laluan penghantaran keturunan kekal tidak diketahui sehingga kini.
Dalam diabetes jenis 2 beberapa set gangguan pathophysiological yang akhirnya membawa kepada hiperglisemia - di kalangan mereka yang utama adalah rintangan periferal insulin, pengeluaran glukosa hepatik terjejas dan rembesan insulin terjejas. Pada peringkat awal toleransi glukosa pembangunan penyakit kekal normal, iaitu. K. Satu ciri untuk jenis diabetes, rintangan insulin diatasi dengan meningkatkan rembesan insulin. Walau bagaimanapun, dengan peningkatan dalam rintangan insulin menurun kemustahilan pembayaran kerana meningkatkan lagi pengeluaran sel-sel beta insulin dan disertakan dengan bermulanya hiperglisemia selepas makan (beban glukosa). Pada peringkat akhir penyakit dikurangkan rembesan insulin dan hiperglisemia nampaknya bukan sahaja selepas makan, tetapi juga perut kosong.
Rintangan insulin dapat dikesan pada peringkat pra-reseptor, reseptor dan selepas reseptor. Rintangan insulin prereceptor mungkin disebabkan oleh penukaran proinulin terjejas ke insulin dan C-peptida dan / atau gangguan pada tahap awal rembesan insulin. Rintangan insulin reseptor dipercayai dikaitkan dengan pengurangan bilangan reseptor di permukaan sel dan perubahan strukturnya. Kecacatan postreceptor termasuk perubahan dalam aktiviti transduser yang terlibat dalam penghantaran isyarat insulin di dalam sel, yang terlibat dalam sintesis protein dan mitogenesis. sintesis glikogen dan pengangkutan glukosa.
Di antara gangguan postepeptor, sangat penting terdapat pada polimorfisme genetik pelbagai transduser yang bertanggungjawab untuk pemindahan isyarat insulin di dalam sel, khususnya.
protein substrat IRS-1 dan enzim phosphoinositol-3-kinase, menghantar isyarat dan menyebabkan pergerakan glucose carrier protein GLUT-4 ke membran sel. Dalam tisu otot, perubahan dalam aktiviti sintetik glikogen yang bergantung kepada insulin dan polimorfisme gen sintetik glikogen (kromosom 19) dikesan.
Rintangan insulin tidak hanya berlaku pada otot rangka, tetapi juga pada tisu lain, khususnya, di hati. Orang yang sihat, hati mengekalkan satu tahap glukosa darah akibat glycogenolysis dan gluconeogenesis daripada asid amino, laktat, gliserin, asid lemak. Insulin menggalakkan pembentukan glikogen dan menghalang glukoneogenesis. Dalam diabetes jenis 2 Rintangan Insulin sel hepatik nampaknya tidak mencukupi gluconeogenesis perencatan oleh insulin, menyebabkan peningkatan gula darah puasa, dan melanggar sintesis glikogen dan peningkatan paras glukosa darah selepas makan.
Pelanggaran sekresi insulin di diabetes mellitus tipe 2 pada peringkat awal penyakit mungkin disebabkan oleh penurunan sensitiviti sel beta untuk merangsang kesan glukosa. Rembesan insulin sebagai tindak balas kepada beban karbohidrat dalam penyakit ini berkembang kemudian dan tahap insulin tidak sesuai dengan tahap glisemik, supaya pengambilan glukosa dikurangkan berbanding dengan orang yang sihat sebanyak 30-60%.
Di peringkat akhir diabetes mellitus jenis 2, pengeluaran insulin berkurangan secara progresif. Sebab pengurangan ini tidak betul-betul ditubuhkan. Hiperglikemia kronik dan asid lemak bebas berlebihan dipercayai mempunyai kesan yang merosakkan pada sel beta. Oleh itu, rintangan insulin tisu dan mengambil bahagian dalam pengedaran dan asimilasi glukosa, serta gangguan sensitiviti sel-sel beta dalam tindakan itu merangsang glukosa dengan sepadan terjejas rembesan insulin membawa kepada pembangunan hiperglisemia dalam diabetes jenis 2. hiperglisemia berterusan dirinya mampu menyebabkan kemerosotan dan kematian sel-sel beta, rembesan insulin dalaman dikurangkan, yang menyebabkan lebih buruk daripada penggunaan glukosa dan peningkatan hiperglisemia tisu. Walaupun bilangan yang agak besar kecacatan yang dikenal pasti bagi tindakan insulin di pinggir, untuk masa kini ia adalah mustahil untuk nama sebenarnya yang gen secara langsung dikaitkan dengan perkembangan diabetes jenis 2; Anda hanya boleh bercakap mengenai sifat poligenik warisan penyakit ini. Rupa-rupanya, terdapat dua jenis kecacatan genetik, pertama, menyebabkan pembangunan rintangan insulin, dan kedua, yang membawa kepada aktiviti yg mengurangkan sel-sel beta, atau penurunan sensitiviti mereka kepada hiperglisemia.

GAMBARAN TERLIBAT
Pesakit Magomedaliev MZ, 55 tahun, telah dimasukkan ke hospital di klinik endokrinologi dari hospital klinik Republikan dari 1 April 2011 hingga 15 April 2011, yang didiagnosis dengan diabetes mellitus, jenis 2, keparahan yang sederhana, tahap decompensation, retinopati diabetes, dua hala, peringkat nonproliferatif, sensorimotor diabetik poliuropati simetri distal. Semasa di hospital, pesakit diperiksa: jumlah darah lengkap (erythrocytes - 4.5 * 1012 / l, hemoglobin - 149 g / l, CP - 0.9, leukosit - 4.7 * 109 / l, E -, C - 70%, L - 25%, M - 3%, ESR - 2 mm / h), analisis darah biokimia (jumlah protein - 66 g / l, kreatinin - 89 mmol / l, bilirubin - 17.2 mmol / l, AST - 0.13 mmol / h / l, ALT - 0.09 mmol / h / l), ujian darah untuk RW, HIV, HbS-antigen (-), urinalysis (warna - ketelusan - lengkap, tindak balas - neutral, graviti spesifik - 1025, protein -, gula - 5.5 mmol / l, 2-3 sel putih dalam bidang pandangan, epitel: rata dalam kematian Jumlah peralihan, 2-4 dalam bidang pandangan, sel darah merah -), analisis air kencing pada kandungan badan ketone (-), ECG (irama sinus, betul, arah mendatar EOS, adalah sukar untuk mengecualikan luka dinding belakang, HR = 67 per minit.), radiografi dada (dalam julat normal), pemeriksaan oculist (diagnosis: retinopati diabetik, peringkat 1), pemeriksaan pakar urologi (diagnosis: prostat adenoma, peringkat 2). Rawatan berikut dijalankan: diet nombor 9, glibomet 1 tb. 2 p / hari, Januvia 100 mg 1 p / hari, neuromidin 20 mg 3 p / hari, thioctacid 200 mg pagi, vitamin A, C, E, B1, B6, B12. Rawatan ini mempunyai kesan positif: penurunan rasa dahaga dan mulut kering; Pampasan diabetes mellitus dicapai: tahap glukosa puasa - 7.1-7.2 mmol / l, 2 jam selepas pengambilan - 12.1-12.2 mmol / l.
Pesakit dilepaskan dengan cadangan berikut:
1. berdiet;
2. pengambilan glibomet secara tetap, 1 tablet, 2 kali sehari, 100 mg sekali sehari;
3. neuromidine 20 mg 3 kali sehari selama 30 hari;
4. Multivitamin "Alphabet" 1 tablet 3 kali sehari;
5. mengawal tahap glukosa sebelum dan 2 jam selepas makan;
6. berjalan, berenang intensiti sederhana yang berlangsung 30-45 minit 3-5 kali seminggu;
7. Terapi laser untuk retinopati diabetes.

SENARAI LITERATUR YANG DIGUNAKAN
1. Penjagaan pesakit luar untuk pesakit endokrin. / Ed. A. S. Efimova. - Kiev, 1988.
2. Bova Ye V., Pakus Ye N. Penggunaan mimetics incretin dalam rawatan pesakit dengan diabetes jenis 2. / // Perubatan asas. - 2009. - № 10.
3. Bolashev LI, Izmailov A. S. Retinopati diabetes. // Dunia perubatan. - 1999. - No. 11 - 12.
4. Galstyan G. R., Antsiferov M. B. Rawatan polyneuropathy diabetik distal. // Jurnal Perubatan Rusia. - 2000. - V. 8. - № 4.
5. Endokrinologi. / Ed. N. Lavin. - M., 1999.
6. Yaroshevich N.A., Danilova L.I. Polneuropati diabetes: pendekatan moden untuk diagnosis dan rawatan. // Panorama perubatan. - 2003. - № 3.

Sejarah kes oleh endokrinologi. Diagnosis: Jenis 2 Diabetes

Diagnosis: diabetes jenis 2. Bergantung kepada insulin. Bentuk berat. State of decompensation.

Komplikasi: Sindrom kaki diabetes, bentuk neuropatik. Retinopati diabetes, tahap preproliferatif.

Penyakit bersamaan: penyakit jantung iskemik: Angina 3 FC dan lain-lain. Kardiosklerosis Postinfarction. Atherosclerosis aorta, stenosis atherosclerosis koronari. Postinfarction fibrilasi atrial, bentuk tachysystolic. Jenis kegagalan jantung 2.

ADUAN PESAKIT

Mengadu kelemahan umum, kehilangan kecekapan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan 4 kg selama 6 bulan, penglihatan berkurang, bengkak. Sakit paroxysmal di belakang sternum memancar ke lengan kiri, palpitasi, gangguan yang kerap. Juga mengadu kekeringan mukosa di mulut, dahaga, mengantuk. Kehilangan ingatan Sakit di kaki.

ANAMNAESIS MORBI.

Menganggap dirinya sakit sejak tahun 1996. Pada masa ini, pesakit mula terganggu oleh dahaga (dia minum sehingga 3 liter cecair sehari), mulut kering, kelemahan yang teruk, kehilangan berat badan, penglihatan kabur, dan oleh itu pergi ke doktor. Gula darah dijumpai sama dengan 8 - 9 mmol / l. Diperiksa selama 1 kali setahun. Dia terapi terapi dengan agen hipoglikemik (Manin). Untuk masa yang lama, keadaan pesakit stabil. Sejak tahun 2000, beliau menyatakan kemerosotan kesihatan, rasa kebas pada kaki, penglihatan kabur, kehilangan ingatan, sakit kepala dan tinnitus, dan oleh itu persediaan insulin telah ditetapkan bersama dengan SSP.

Raspros pada Organik dan Sistem.

Pesakit mengadu kelemahan umum, keletihan, prestasi kurang. Nota pelangsingan, dahaga bimbang, untuk minuman sehari kira-kira 2 liter cecair. Tiada ruam. Tidak ada kenaikan suhu badan pada masa siasatan (36.6), menggigil tidak diganggu.

Pesakit tenang, terkawal. Suasana itu bagus, tidak ada kerengsaan. Hubungan keluarga adalah baik. Memori untuk peristiwa sebenar dikurangkan. Tidur adalah cetek, pendek, tanpa mimpi. Limbat gemetar tidak diperhatikan, kejang dan gangguan berjalan kaki tidak mengganggu. Nota kebas-kebas kaki.

SISTEM RESPIRATORY

Tiada batuk. Hemoptysis tidak. Kesakitan dada tidak mengganggu. Bernafas melalui hidung percuma, tiada hidung berdarah. Suara itu biasa. Dyspnea tidak mengganggu.

SYSTEM CARDIOVASCULAR.

Sakit paroxysmal di belakang sternum memancar ke lengan kiri, berdebar-debar, gangguan yang kerap Tidak ada sensasi denyutan di mana-mana bahagian badan. Terdapat bengkak di bahagian bawah kaki.

SISTEM DIGESTIF.

Kesakitan dan pembakaran dalam bahasa di sana, bimbang mulut kering. Selera makan dikurangkan. Takut makan tidak hadir. Menelan dan makan makanan melalui esophagus percuma. Heartburn, belching no. Mual dan muntah tidak hadir. Tidak kembung. Kerusi kerap, bebas, sekali sehari. Pelanggaran kerusi (sembelit, cirit-birit) tidak. Sakit menyakitkan palsu ke kerusi tidak mengganggu. Kotoran adalah padat, dengan bau biasa, tanpa kekotoran lendir, darah, nanah, sisa-sisa makanan yang tidak dicerna. Pembakaran, gatal-gatal, sakit di dubur tidak hadir. Tidak ada pendarahan dari rektum.

SISTEM URINARY.

Kesakitan di rantau lumbar tidak mengganggu. Kencing manis yang dipercepatkan, bebas tidak diikuti oleh rezim, pembakaran, sakit. Diiversiti harian utama. Warna air kencing berwarna kuning, telus. Kencing tidak aktif tidak berfungsi. Pada siang hari kira-kira 1.5 liter air kencing dikeluarkan. Gejala Pasternack negatif.

SISTEM SUPPORT-MOTOR.

Kesakitan pada tulang, otot dan sendi tidak hadir. Tidak ada bengkak dan kecacatan sendi, tidak menandakan kemerahan kulit di bahagian sendi. Sekatan pergerakan di sendi tidak mengganggu.

SISTEM ENDOCRINE.

Displasia ketinggian dan badan tidak hadir. Gangguan berat - penurunan berat badan 4 kg dalam tempoh 6 bulan. Tiada perubahan kulit. Perubahan dalam ciri-ciri seksual primer dan sekunder tidak wujud. Kotak ini biasanya dihasilkan, tiada keguguran rambut.

SENSITIF.

Pensyarah mencatatkan kemerosotan penglihatan. Pendengaran, bau, rasa, sentuhan tidak berubah.

AUTHORITIES SECRETION DALAMAN

Pituitari dan hypothalamus: Pertumbuhan adalah purata. Nota penurunan berat badan sebanyak 4 kg dalam tempoh 6 bulan. Anoreksia dan boulemia tidak hadir. Dahaga - minum 3-4 liter air sehari. Kelenjar tiroid: tidak boleh dirasakan. Gejala hipertiroidisme dan hypothyroidism tidak hadir. Peralatan pankreas pulau: Aduan kelemahan umum. Polydipsia - 3-4l sehari. Penyembuhan luka lamban pada kaki.

ANAMNAESIS VITAE.

Dilahirkan pada tahun 1940 pada masanya. Dalam perkembangan fizikal dan mental tidak ketinggalan. Dia mula berjalan tepat pada waktunya, untuk bercakap tepat pada waktunya. Sekolah mula menghadiri dari 7 tahun. Keadaan hidup di zaman kanak-kanak dan remaja sangat memuaskan. Makanan biasa, 3 kali sehari, jumlah makanan yang mencukupi, kualitinya memuaskan. Budaya fizikal dan sukan tidak terlibat. Tuberkulosis, urat. penyakit, penyakit Botkin menafikan. Tiada tabiat buruk. Selepas 58 tahun, dia mencatatkan turun naik tekanan darah (120/80 - 130/90) dan kesakitan parah di belakang tulang dada, dengan mengambil Adelfan, Captopril, Izosobid mononitrate dan Sustac mengenai isu ini. Pada tahun 1999 dan 2003. mengalami infarksi miokardium. Pada tahun 1998, dia dihidupkan untuk flegmon kaki. Sejak tahun 1997, mengalami kelemahan umum, penurunan prestasi, insomnia. Sejak tahun 1997 - kecacatan penglihatan.

Sejarah keluarga: bapa pada umur 50 tahun didiagnosis dengan diabetes jenis 2.

Sejarah epidemiologi: tiada hubungan dengan pesakit berjangkit, tiada gigitan serangga, tiada tikus.

Keracunan kemanusiaan: tidak diperhatikan

Sejarah alergi: tiada manifestasi alahan.

Kepekaan cuaca dan bermusim: keterpurukan, sebarang penyakit bergantung pada musim tidak dijumpai.

STATUS PRAESEN.

INSPEKSI AM.

Ketinggian - 170 cm, berat - 78 kg. Negeri itu memuaskan, fikirannya jelas, keadaannya aktif. Kenyataan muka tenang. Perlembagaan adalah betul, sepadan dengan umur dan jantina. Normostenic. Pemakanan pesakit adalah memuaskan. Kulit dan membran mukus yang kelihatan warna biasa, kering, berkurang, tidak ada penyumbatan. Kuku, rambut tidak berubah. Hipoksia, posterior serviks, parotid, submandibular, submental, serviks anterior, supraclavicular, subclavian, axillary, siku, popliteal, nodus limfa inguinal tidak terungkap. Sistem otot dikembangkan dengan memuaskan untuk usia pesakit, otot tidak menyakitkan, nada dan kekuatannya mencukupi. Tulang-tulang tengkorak, dada, pelvis dan kaki tidak berubah, tidak ada rasa sakit pada palpation dan perkusi, integriti tidak pecah. Sendi adalah konfigurasi biasa, pergerakan di sendi longgar, tidak ada rasa sakit. Kelenjar tiroid tidak dapat dirasakan. Pada kaki tunggal dan kaki sebelah kaki adalah ulser tropik.

KETUA PEMERIKSAAN.

Kepala adalah bentuk normal, bahagian otak dan muka tengkorak adalah berkadar. Arka lembut. Pertumbuhan rambut jenis lelaki, kehilangan rambut sedikit. Celah mata tidak sempit, murid dengan saiz dan bentuk yang sama, tindak balas murid ke cahaya serentak, seragam. Tearing, convergence tidak hadir. Hidung tidak cacat. Bibir merah jambu pucat, kering, tanpa retak. Leher adalah simetri, kelenjar tiroid tidak ditakrifkan secara visual.

ORGANS BANYAK

PEMERIKSAAN SELAMAT PELANGGAN:

statik: Thorax adalah normostenik, simetri, tiada kelengkungan tulang belakang. Fossa supra- dan subclavian adalah sederhana dinyatakan dan sama pada kedua-dua pihak. Bilah bahu ketat ke dada. Stroke pinggang adalah normal.

dinamik: jenis dada pernafasan. Pernafasan adalah cetek, berirama, kadar pernafasan 20 / min, kedua-dua bahagian dada bersifat simetri yang terlibat dalam tindakan pernafasan.

PELAYANAN SELAMAT PELAYANAN:

Dada tahan, integriti rusuk tidak rosak. Tidak ada rasa sakit pada palpation. Ruang intercostal tidak dilanjutkan. Tidak ada peningkatan jitter suara.

PERCUSSIAN CELL CHEST

perkusi komparatif: Suara pulmonari yang jelas didengar di atas margin paru-paru.

perkusi topografi:

Had yang lebih rendah daripada paru-paru kanan ditentukan oleh hak

garis okolabral

Ruang intercostal VI;

kanan midclavicular

Ruang intercostal VII;

Batas bawah paru-paru kiri ditentukan oleh kiri

Ketinggian kedudukan puncak paru-paru:

Lebar bidang Krenig:

PERUBAHAN LUNGS.

Di atas medan paru-paru, pernafasan vesikular akan didengar. Pernafasan bronkus didengar di atas laring, trakea dan bronkus besar. Pernafasan Bronkovesikular tidak didengar. Tiada mengi, tidak ada crepitus. Tiada peningkatan bronkofon.

ORGAN PERISIAN.

PEMERIKSAAN KAWASAN HATI:

Impuls jantung tidak dikesan, dada di tapak unjuran jantung tidak berubah, dorongan apikal tidak dikesan secara visual, tidak ada penarikan systolic ruang intercostal sebagai pengganti dorongan apikal, tiada denyutan patologi.

PALPATION:

Dorong apikal ditentukan di ruang intercostal V sepanjang garis tengah klavikular pada area sekitar 2.5 meter persegi. lihat impuls, tahan, tinggi, meresap, diperkuat. Impuls jantung tidak dapat dipastikan, gejala "purr kucing" tidak hadir.

Perkusi:

1. Batasan kekurangan hati jantung ditentukan oleh:

  1. Batasan kebodakan hati yang mutlak ditentukan oleh:

Auscultation jantung

Bunyi jantung yang terendam, aritmik. Dua nada, dua jeda terdengar. Kadar jantung 96 denyutan / min. Dalam titik I dan IV auscultation, nada saya didengar dengan lebih jelas. Dengan nada pertama adalah lebih lama dan lebih rendah. Dalam II, III, mata V auskultasi, nada kedua didengar dengan lebih jelas, lebih tinggi dan lebih pendek.

KAJIAN KERETA TRAFIK.

Tiada denyutan arteri karotid; denyutan nadi pada leher tidak dapat dikesan. Denyutan nadi negatif. Pada arteri periferi kaki, denyutan menurun dengan ketara.

KAJIAN PULSA ARTERIAL.

Nadi adalah sama di kedua arteri radial: kekerapan 96 denyutan / min., Sering, penuh, sengit, besar, cepat, biasa. Kekurangan pulse - 10. Dinding vaskular ditutup. Tekanan darah 130/90.

DIGESTIONS.

PEMERIKSAAN KESEHATAN LISAN.

Membran mukus mulut dan pharynx adalah merah jambu, bersih, kering. Lidah lembab dengan mekar cahaya, rasa tunas dengan jelas. Sudut bibir tanpa retak. Amandel tidak menonjol dari gerbang palatine, jurang tidak mendalam, tanpa dapat dilepaskan.

ABSTRAK LIFE.

Dinding perut anterior bersifat simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan. Peristalsis usus yang jelas, penonjolan hernia dan pembesaran urat subkutaneus abdomen tidak ditakrifkan. Denyutan aorta perut kelihatan.

INDIKATIF SURFACE ABSTRAK PALPATION.

Semasa ketegangan ketegangan dan kesakitan otot, tiada tekanan perut berkembang dengan sederhana, perbezaan di antara otot rektum abdominis tidak hadir, cincin umbilik tidak diperbesarkan, gejala turun naik tidak hadir. Simptom Shchetkina - Blumberg negatif.

PULP DENGAN SELURUH DARI HIDUP.

Kolon sigmoid telah terungkap di rantau ileal kiri dalam bentuk tali yang licin, padat, tidak menyakitkan, tidak menyakitkan pada palpation. Ketebalan 3 cm. Movable. Caecum ini terasa di kawasan ileal kanan dalam bentuk silinder elastik lancar 3 cm tebal, tidak cedera. Movable. Lampiran tidak dapat dipastikan. Bahagian menaik dari usus besar dijumpai di kawasan ileal kanan dalam bentuk kord yang tidak menyakitkan 3 cm lebar, anjal, mudah alih, tidak cedera. Bahagian menurun dari usus besar telah terasa di rantau ileal kiri dalam bentuk ketegangan elastis 3 cm lebar, tidak menyakitkan, mudah alih, tidak menyakitkan. Ia ditentukan selepas mendapati kelengkungan yang lebih besar perut. Kolon melintang terungkap di rantau ileal kiri dalam bentuk silinder yang berketumpatan sederhana 2 cm tebal, bergerak, tidak menyakitkan, tidak cedera. Kelengkungan yang lebih besar perut ditentukan 4 cm di atas pusar dalam bentuk roller konsistensi anjal, tidak menyakitkan, mudah alih. Pilor boleh dirasakan dalam bentuk silinder nipis yang konsisten elastik, kira-kira 2 cm diameter, tidak menyakitkan, tidak menyakiti, tidak bergerak. Pankreas tidak dapat dirasai.

Perut Belly:

Suara timpani tinggi ditentukan. Mendel Simbol tidak hadir. Cecair atau gas percuma di rongga perut tidak dikesan.

UBAT BELAS:

Peritoneum hingar geseran tidak ditentukan. Bunyi peristaltik usus dalam bentuk gegaran diturunkan.

KAJIAN PELAJAR.

PEMERIKSAAN: Tidak terdapat bulu di hipokondrium dan rantau epigastrik yang betul, tidak ada pembelahan urat kulit dan anastomosis, dan telangiektasia.

PALPTION: Hujung bawah hati adalah bulat, konsisten dan lancar. Berlari dari tepi gundik karkas, tidak menyakitkan.

Perkusi: Had atas ditentukan oleh

Kelebihan bawah garis tengah klavikular kanan pada tahap pinggir bawah gerbang kosta, di sepanjang median anterior garis 4 cm di atas pusar. Saiz hati adalah 12x10x9 cm.

KAJIAN BILING BILARY:

Apabila memeriksa kawasan unjuran pundi hempedu pada hipokondrium yang betul di fasa inspirasi fleksibilitas dan penetapan kawasan ini tidak dikesan. Pundi hempedu tidak dapat dikesan.

PENYELIDIKAN SPLEEN:

Limpa lentur di kedudukan terlentang dan di sebelah kanan tidak ditakrifkan.

PERSUSAKAN SPLEEN.

ORGAN URINARY.

Apabila palpasi bimanual dalam kedudukan mendatar dan menegak buah pinggang tidak ditakrifkan. Gejala Pasternack adalah negatif pada kedua-dua pihak. Dengan perkusi, pundi kencing adalah 1.5 cm di atas tulang kemaluan. Kebisingan amaran di arteri buah pinggang tidak hadir. Terdapat nocturia 1.6l.

NERVO-MENTAL AREA.

Fikiran jelas, akal adalah normal, ia berasa tertekan. Memori dikurangkan. Tidur tidak mendalam, gangguan ucapan tidak. Penyelarasan pergerakan adalah normal, gaya berjalan bebas. Refleks disimpan, kejang dan lumpuh tidak dikesan. Hubungan di tempat kerja dan di rumah adalah perkara biasa. Menganggap dirinya seorang yang bergaul.

ENDOCRINE GLANDS.

Kelenjar tiroid tidak dapat dirasakan. Gejala hipertiroidisme dan hypothyroidism tidak hadir. Perubahan dalam ciri-ciri acromegali wajah dan ekstrem tidak wujud. Tiada gangguan berat (obesiti, keletihan). Pigmentasi ciri kulit penyakit Addison tidak dikesan. Kotak ini biasanya dihasilkan, tiada keguguran rambut.

SENSITIF.

Bau, sentuhan, pendengaran dan rasa tidak terganggu. Terdapat penglihatan kabur

DIAGNOSIS PERMULAAN.

Atas dasar anamnesis, aduan pesakit, data pemeriksaan objektif, diagnosis awal dibuat: Diabetes jenis 2 (awal penyakit ini berusia 56 tahun, dicirikan oleh kursus labil, klinik yang tidak jelas, dahaga yang teruk, mulut kering, kelemahan teruk, kehilangan berat badan secara tiba-tiba, dan kencing yang kerap, kemerosotan kesihatan, mati rasa anggota badan, kehilangan ingatan). Insulin bergantung (mengambil insulin). Bentuk yang teruk (penglihatan berkurangan, ulser trophik pada kaki).

RANCANGAN SURVEY.

  1. Ujian darah umum klinikal + formula + PTI
  2. Urinalisis.
  3. Profil glisemik.
  4. Profil glukosurik.
  5. Ujian darah biokimia
  6. Analisis air kencing mengikut Nechyporenko.
  7. ECG, refleksometri
  8. Fluorografi.
  9. Pakar kardiologi dan pemeriksaan di dalam bilik. kaki kencing manis

PENYELIDIKAN LABORATORIUM

  1. Analisis klinikal darah. 01/29/04
  1. Analisis air kencing umum 01/29/04
  1. Analisis biokimia darah.29.01.04
PTI - 90%
  1. Fluorografi 31.01.04 tanpa patologi yang boleh dilihat.
  2. ECG 1.02.04

Sinus irama. HR - 96 berdegup / min. Fibrillation atrial gelombang kecil, bentuk tachysystolic. Perubahan cicatricial dalam penyebaran posterior dan lateral. Kekurangan koronari kronik.

  1. Rundingan kardiologi 2.02.04

Kesimpulan: CHD: Angina 3 kelas berfungsi dan berehat. Postinfarction (1998, 2003) kardiosklerosis. Atherosclerosis aorta, stenosis atherosclerosis koronari. Postinfarction fibrilasi atrial, bentuk tachysystolic. Jenis kegagalan jantung 2.

  1. Analisis air kencing mengikut Nechiporenko 6.02.04

Sel darah merah tidak dikesan, sel darah putih - 0.25 * 10 * 6 / l, silinder tidak dikesan.

  1. Reflexometry 01/29/04

Refleks tidak dipanggil.

  1. Pemeriksaan di pejabat kaki kencing 01/30/04

Sindrom kaki diabetes, bentuk neuropatik, yang rumit oleh ulser trophik 1 kaki dan satu-satunya kaki kanan, penyembuhan sistemik, mikroangiopati.

Pelantikan: ubat alpha lipoic kepada-anda, angioprotectors, dressing, penjagaan kaki

  1. Profil glisemik
  1. Profil glucosuric 01/30/04

RATIONALE UNTUK DIAGNOSIS KLINIKAL.

Apabila memeriksa pesakit ini dengan kaedah klinikal umum, gejala berikut telah dikenalpasti:

aduan kelemahan umum, keletihan, penurunan prestasi. Pesakit mencatatkan penurunan berat badan, bimbang tentang dahaga. Terdapat penurunan ingatan untuk peristiwa sebenar. Terdapat kebas pada anggota badan. Pensyarah mencatatkan kemerosotan penglihatan.

Penyakit pada pesakit bermula 8 tahun yang lalu. Pada masa ini, pesakit mengalami dahaga yang teruk (minum sehingga 3 liter cecair sehari), mulut kering, kelemahan yang teruk, kerap membuang air kecil, penglihatan kabur. Pada kesempatan ini, saya pergi ke doktor. Gula darah yang tinggi telah dikesan. Kemudian dia menyatakan kemerosotan kesihatan, rasa kebas pada kaki, penglihatan kabur, kehilangan ingatan.

PENYELIDIKAN OBJEKTIF:

Pada arteri periferi kaki, denyutan menurun dengan ketara. Pada kaki tunggal dan kaki sebelah kaki adalah ulser tropik.

DENGAN KAEDAH PENYELIDIKAN TAMBAHAN:

Profil glisemik - paras gula tinggi. Menurut ECG: Melkovolnovaya fibrilasi atrial, bentuk tachysystolic. Perubahan cicatricial dalam penyebaran posterior dan lateral. Kekurangan koronari kronik. Pada akhir ahli kardiologi: penyakit jantung iskemia: angina 3FK dan rehat. Postinfarction (1998, 2001) kardiosklerosis. Atherosclerosis aorta, stenosis atherosclerosis koronari. Postinfarction fibrilasi atrial, bentuk tachysystolic. Jenis kegagalan jantung 2.

DIAGNOSIS BERBEZA

Diabetes jenis 2 dibezakan daripada diabetes jenis 1 dan diabetes insipidus:

Berbeza dengan diabetes jenis 2, diabetes jenis 1 disebabkan oleh penurunan pembentukan insulin B-cl pankreas akibat proses autoimun virus atau etiologi genetik. Penyakit diabetes jenis ini biasanya berlaku sehingga 30 tahun. Jenis kencing manis ini dicirikan oleh permulaan yang teruk, kursus labil, klinik yang jelas, kecenderungan ketoacidosis, penurunan berat badan, mikroangiopati, dan kerentanan terhadap rawatan insulin.

Insipidus diabetes disebabkan oleh kekurangan mutlak atau relatif vasopressin dan dicirikan oleh air kencing polydipsia dan polyuria dengan ketumpatan relatif rendah. Di samping itu, diagnosis didasarkan pada ketiadaan peningkatan kepadatan relatif air kencing dalam sampel dengan diet kering, osmolariti plasma tinggi, ujian pituitrin positif dan kandungan rendah dalam bentuk pusat penyakit ADH dalam plasma.

DIAGNOSIS KLINIKAL

Pesakit mempunyai diabetes mellitus jenis 2 (data anamnesis memberitahu kita bahawa permulaan penyakit itu adalah 56 tahun, kecenderungan genetik, manifestasi klinikal: dahaga yang teruk, mulut kering, kelemahan teruk, kehilangan berat secara tiba-tiba, kencing yang kerap, kemerosotan penglihatan, kemerosotan kesihatan, penampilan kebas-kebas kaki, kehilangan ingatan, mempersoalkan organ dan sistem: aduan kelemahan umum, peningkatan keletihan, penurunan prestasi, penurunan berat badan, dahaga, data makmal: hiperglisemia, dekompensasi (tentang ini m memberitahu kami profil data glisemik: paras gula tinggi semasa rawatan.), teruk (penglihatan kabur, ulser kaki trophik).

Di samping itu, pesakit ini mempunyai komplikasi:

Retinopati kencing manis, tahap preproliferatif: (kerosakan visual.)

Sindrom kaki kencing manis, bentuk neuropatik (data tinjauan - ulser trophik 1 jari kaki dan tapak kaki, dan lain-lain)

Macroangiopathy Diabetik (Atherosclerosis Aorta, Stenosis Atherosclerosis Koronari);

serta penyakit yang berkaitan:

CHD: Angina 3 FC dan lain-lain. Postinfarction (1998, 2001) kardiosklerosis. Atherosclerosis aorta, stenosis atherosclerosis koronari. Postinfarction fibrilasi atrial, bentuk tachysystolic. Jenis kegagalan jantung 2

RANCANGAN RAWATAN

  1. Mod Ward
  2. Nombor diet 9
  3. Terapi insulin: Humodar B15 - 22 unit. pada waktu pagi, 18 unit. pada waktu petang.
  4. Pancreatin 1 tab. 3p / hari (stimulator aktiviti secretory pankreas)
  5. Captopril 1/2 tab. 2p / hari (hypotensive)
  6. Isosorbide 1 tab. 2p / hari (untuk pelepasan angina)
  7. Aspikard 1/2 tab. 1p / hari (analgesia, menangkap proses keradangan)
  8. Sol. Acidi lipoici 1% 2.0 w / m
  9. Tab 1 Trental. 2 p / hari (angioprotector)
  10. Ligation kaki kanan

A.S. 1 tab. 3 r / hari

A.S. Pada 1/2 tab 2 p / hari

  1. Rp.: Tab. Isosorbidi mononitratis 0.02 N. 40

A.S. 1 tab. 2 p / hari selepas makan

A.S. Pada tab ½ 1p / hari

  1. Rp.: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 di ampull.

  1. V / m 2 ml 1R / hari menetes
  2. Rp.: Tab. Trentali 0.4 N20

A.S. 1 tab 2 p / hari

  1. Rp.: Insulini "Humodar B15" 10ml (1ml = 40ED)
  1. 22 unit - pada waktu pagi, 18 unit. - pada waktu petang subkutan.
  2. Komposisi diet nombor 9

Nilai tenaga 2400 kcal. Nutrisi pecahan 5-6 kali / hari.

Sarapan pagi pertama adalah 25%, kedua 8-10%, makan tengah hari 30-35%, snek petang 5-8%, makan malam pertama 20%, makan malam kedua 5%.

Bilangan produk sehari: roti hitam 150 g, roti gandum 100 g, kentang 150 g, sayur-sayuran 500 g, mentega 20 g, keju kuntum 100 g, krim masam 30 g, kefir 200 g, buah-buahan (kecuali anggur) 200 g, telur 2 pcs., minyak sayuran 20 g, tepung 40 g

3.02.04 Keadaan yang memuaskan, minda yang jelas, kelemahan umum, selera makan normal, nocturia 1.6l, kulit kering, warna biasa, pernafasan vesikular, NPV 18 / min, tanpa bunyi bising, bunyi jantung adalah aritmik, tiada bunyi bising, AT 120/75, Ps 96 denyutan / min, kadar jantung 106, defisit nadi 0, Ps pada kedua aa. dorsalis pedis melemah, lidah lembab, tidak bersalut, perut lembut, tidak menyakitkan pada palpasi, hati diperbesar dengan 1 cm, sakit pada kaki, t = 36.6 * S. Dosis insulin tidak berubah. Kawalan glikemia - pada waktu pagi - 6.1, pada sebelah petang - 14.1, pada waktu petang - 11.8 mmol / l. Kawalan glikosur adalah negatif.

10.02.04 Keadaan yang memuaskan, minda yang jelas, sakit kepala di kawasan mahkota yang besar, selera makan normal, nocturia 1.2l, kulit kering, warna biasa, pernafasan vesikular, NPV 18 / min, tiada bunyi bising, bunyi jantung adalah aritmik, tiada bunyi bising, AT 140 / 90, Ps 94 denyut / min, denyut jantung 104, defisit denyut 10, lidah lembab, tidak bersalut, perut lembut, tidak menyakitkan pada palpasi, hati diperbesar oleh 1 cm, sakit pada kaki menurun, t = 36.7 * C. Dosis insulin tidak berubah. Kawalan glikemia - pada waktu pagi - 6.2, pada waktu petang - 9.0 pada waktu petang - 7.3 mmol / l. Kawalan glikosur adalah negatif.

Sosu - stoking pedicure revolusioner

Hyperthyroidism pada haiwan