Jenis-jenis ubat diuretik (diuretik) pada komposisi dan mekanisme tindakan

Sehingga kini, tidak ada klasifikasi diuretik, yang akan mengambil kira semua aspek tindakan jenis ubat ini. Oleh itu, kumpulan diuretik boleh dibahagikan dengan:

  • struktur kimia;
  • tempat tindakan;
  • mekanisme tindakan;
  • kekerasan tindakan;
  • kelajuan kesan;
  • tempoh pendedahan;
  • dengan kesan sampingan.

Klasifikasi pertama diuretik berdasarkan perbezaan dalam struktur kimia dadah. Kemudian terdapat percubaan untuk mensisialisasikan jenis-jenis diuretik dengan jenis kesannya pada buah pinggang. Walau bagaimanapun, sebahagian daripada ubat diuretik mempunyai tindakan extrarenal. Juga percubaan untuk mengklasifikasikan diuretik berasaskan bahagian mana nephron yang mereka hadapi tidak berjaya, kerana ubat osmotik, asid Etacrynic, Furosemide, Xanthines dan lain-lain bertindak bukan pada bahagian tertentu dari nefron, tetapi pada keseluruhannya panjang. Oleh kerana ciri-ciri diuretik, pengkelasan oleh mekanisme tindakan adalah yang paling rasional.

Dalam rawatan pesakit, dari sudut pandangan klinikal, klasifikasi ubat diuretik mengikut tempoh pendedahan, kadar permulaan kesan, serta kekuatan tindakan, adalah sama pentingnya.

Diuretik Thiazide

Diuretik seperti Thiazide dan thiazide tersebar luas kerana keberkesanannya dan hakikat bahawa penggunaannya tidak memerlukan sekatan garam terlalu ketat kepada pesakit dengan kegagalan jantung sederhana dan sederhana.

Malah, diuretik thiazide adalah kesan diuretik kesan sederhana, perbezaan utama antara yang dari ubat loopback adalah untuk mengurangkan penguraian kalsium dan meningkatkan kepekatan natrium pada nephron distal, yang membolehkan untuk meningkatkan pertukaran natrium untuk kalium, meningkatkan perkumuhan yang terakhir.

Semasa menetapkan diuretik tiazide, senarai ubat terutamanya terdiri daripada Hydrochlorothiazide dan Chlortiazide, setelah mengambil yang mana konsentrasi maksimum bahan-bahan aktif dalam badan dicapai selepas 4 jam dan tidak berkurang selama 12 jam.

Berdasarkan Chlorothiazide, banyak ubat derivatif dicipta, bagaimanapun, ia adalah paling mudah untuk menetapkan Chlorthalidone, kerana diuretik thiazide ini diambil hanya sekali sehari, manakala Chlortiazide yang sama mesti diambil 500 mg setiap 6 jam.

Diuretik gelung

Diuretik gelung - ubat diuretik, termasuk ubat seperti: Torasemide, Pyrethane, Boumetonide, Asid etacrynic dan Furosemide. Biasanya, ubat-ubatan ini diambil oleh mulut pada perut kosong (dalam kes ini, penyerapannya adalah kira-kira 65%) atau intramuskular / intravena (dalam perwujudan ini, penyerapan mencapai 95%, kerana mengikat protein darah yang baik).

Diuretik gelung pada mekanisme tindakan berbeza dari thiazide kerana mereka mengurangkan reabsorpsi kalsium, dengan itu meningkatkan perkumuhan kedua dengan air kencing dari tubuh pesakit. Untuk mengambil ubat ini tidak boleh melebihi 2 kali sehari, walaupun fakta bahawa separuh penghapusan dari darah berlaku secara purata dalam 60 minit.

Apabila menetapkan diuretik gelung bersempena dengan ubat-ubatan lain, anda harus mempertimbangkan fakta bahawa mereka digabungkan dengan baik, dengan agen kardiovaskular, dan dengan diuretik lain. Tetapi penerimaan serentak dengan ubat nefrotoksik dan ototoksik, serta anti-radang nonsteroid - dikontraindikasikan, kerana diuretik gelung dalam kes ini akan meningkatkan kesan yang tidak diingini pada pesakit pertama, dan dalam hal anti-radang nonsteroid, diuretik akan bertindak sebagai antagonis farmakodinamik.

Diuretik potassium-sparing

Untuk menyelamatkan kalium dalam tubuh manusia, diuretik mesti bertindak di tubular distal, di mana ia menghalang rembesan kalium, atau bertindak sebagai antagonis langsung aldosteron. Diuretik, kalium yang tidak ekskresi sering diresepkan untuk hipertensi untuk menurunkan tekanan darah, tetapi anda harus sedar bahawa kumpulan diuretik ini mempunyai kesan yang lemah, jadi penggunaannya sebagai satu-satunya rawatan untuk tekanan tinggi tidak berkesan.

Oleh itu, ubat diuretik yang tidak mengeluarkan kalium tidak digunakan semata-mata, tetapi digabungkan dengan diuretik thiazide dan gelung untuk mencegah hipokalemia. Diuretik potassium-sparing yang paling biasa digunakan adalah Veroshpiron, Aldactone, Spironolactone, Amiloride, dan Triampur.

Tidak seperti diuretik potassium-diuretic, potassium-sparing mempunyai satu kesan sampingan yang serius - risiko hiperkalemia, terutama pada pesakit diabetes, kegagalan buah pinggang, atau jika anda menggabungkan ubat-ubatan ini dengan inhibitor APA, ACE atau ubat kalium. Di samping itu, jika ubat-ubatan potassium-sparing yang ditetapkan adalah antagonis hormonal aldosteron, maka ginekomastia dan impotensi pada lelaki dan haid yang merosot, sakit payudara dan pendarahan postmenopause pada wanita boleh ditambah kepada akibat-akibat negatif.

Diuretik Osmotik

Mekanisme tindakan diuretik osmotik didasarkan pada peningkatan tekanan osmosis dalam plasma darah, akibatnya air diekstrak dari tisu edematous, dan akibatnya, jumlah darah beredar meningkat. Akibat peningkatan jumlah jumlah darah beredar, terdapat peningkatan aliran darah di glomeruli buah pinggang, kenaikan penapisan, dan terdapat gangguan dalam fungsi sistem beralih countercurrent loop Henle, yang membawa kepada penindasan reabsorpsi pasif klorin dan natrium dalam gelung naik Henle.

Diuretik osmotik termasuk Urea, Sorbitol, Mannitol. Hari ini, ubat-ubatan ini, Mannitol paling sering digunakan, kerana Sorbitol dan Urea mempunyai tempoh tindakan yang lebih pendek dan mempunyai kesan yang lebih lemah. Di samping itu, perlu mengambil kira penyakit sampingan pesakit, kerana Urea yang sama tidak dapat diberikan kepada pesakit yang mengalami fungsi hati atau buah pinggang yang cacat.

Kesan-kesan sampingan diuretik osmotik termasuklah peningkatan tekanan darah, muntah, risiko mengembangkan encephalopathy bilirubin, mual, sakit kepala, dan penggunaan urea dan peningkatan kadar nitrogen dalam darah.

Diuretik cahaya

Diuretik cahaya telah digunakan secara meluas dalam ginekologi dan pediatrik dalam memerangi pembengkakan tangan dan kaki pada wanita hamil, dengan normalisasi tekanan darah sedikit dinaikkan pada kanak-kanak dan dalam rawatan orang tua. Dalam kes pertama, persiapan osmotik boleh digunakan sebagai diuretik lembut, kerana tindakan utamanya ditujukan khusus untuk penghapusan cecair dari tisu edematous. Kanak-kanak dan orang tua sering kali menetapkan diuretik potassium-sparing sebagai diuretik yang lemah, yang dalam kebanyakan kes adalah mencukupi apabila kanak-kanak perlu menurunkan tekanan darah mereka dengan 10-20 mm. Di kalangan orang tua, disebabkan perubahan dalam proses biokimia, yang dalam semua aspek tergolong diuretik ringan, dapat memberikan hasil positif yang mungkin maksimum.

Perlu diingatkan bahawa lebih baik untuk memberi keutamaan kepada ubat-ubatan yang berada di bawah klasifikasi "cahaya", dan tidak mempunyai kesan sampingan yang berbeza dari rancangan hormon, yang sangat penting ketika datang kepada anak-anak muda dan wanita hamil. Juga untuk cahaya diuretik boleh dikaitkan dengan pelbagai infusions herba.

Diuretik kuat

Berbeza dengan diuretik cahaya, yang dalam ubat-ubatan rakyat berupa infus dari pelbagai herba telah digunakan untuk beberapa waktu, ubat-ubatan sintetik diuretik yang kuat telah dibuat baru-baru ini, tetapi mereka telah digunakan secara meluas dalam rawatan pelbagai penyakit.

Sehingga kini, diuretik yang paling berkuasa dianggap ubat-ubatan:

Lasix boleh digunakan secara parenteral dan lisan. Kelebihan yang tidak diragukan dari alat ini adalah permulaan yang cepat dari kesan positif selepas penggunaannya. Contohnya, jika Lasix diambil secara lisan, maka pembaikan akan datang dalam masa satu jam, dan dengan pentadbiran parenteral dalam masa beberapa minit. Pada masa yang sama, tempoh tindakan diuretik ini apabila diambil secara lisan mencapai 8 jam, dan apabila ditadbir secara intravena, hanya tiga.

Kesan diuretik satu lagi ubat diuretik yang kuat - Spironolactone, yang digunakan untuk aliran keluar pelbagai asal, termasuk pembengkakan jantung, biasanya berlaku pada hari ke-3 mengambil ubat. Walau bagaimanapun, masa ini boleh dikurangkan dengan cara menetapkan Flurosemide atau Hypothiazide dengan Spironolactone.

Mannitol datang dalam bentuk serbuk kering dan dianggap sebagai satu diuretik yang paling kuat digunakan dalam edema serebral, paru-paru, jantung dan keracunan barbiturat.

Diuretik gabungan

Untuk menggabungkan ubat diuretik termasuk:

  1. Vero-Triamteside;
  2. Diazid;
  3. Diursan;
  4. Diursan mitite;
  5. Isobar;
  6. Lasilakton;
  7. Moduretic;
  8. Tialoride;
  9. Triam-Ko;
  10. Triampur compositum;
  11. Triamteside;
  12. Triamtel;
  13. Kompositum Furesis;
  14. Furo-Aldopur;
  15. Ecodurex;
  16. Aldactone Saltucin;
  17. Amyloside;
  18. Amyloretic;
  19. Amiloride + Hydrochlorothiazide;
  20. Amitrid;
  21. Amitridet;
  22. Apo-Triazid.

Semua ubat diuretik gabungan ini mempunyai kedua-dua kesan hipotensi dan diuretik. Kelebihan ubat gabungan adalah kelajuan berlakunya perubahan positif setelah mengambilnya (dari 1 hingga 3 jam) dan mengekalkan kesan yang dicapai selama 7 - 9 jam.

Diuretik digabungkan terutamanya digunakan dalam bentuk kronik ketidakseimbangan vena, toksikosis pada minggu kehamilan, sirosis hati, sindrom nefrotik, CHF, serta hipertensi.

Kalsium diuretik, tanpa kalsium

Tablet diuretik yang tidak mengeluarkan kalsium ditetapkan untuk pesakit yang mana tekanan darah tinggi digabungkan dengan osteoporosis. Ini adalah langkah yang perlu untuk mencegah pesakit dengan perkembangan osteoporosis, dan akibatnya, kemunculan patah baru. Loopback dan kalium-remedi diuretik membasuh kalsium, manakala diuretik thiazide, sebaliknya, mengurangkan penguraian ion kalsium dengan air kencing. Itulah sebabnya pesakit dengan osteoporosis ditetapkan hanya diuretik seperti thiazide dan thiazide. Walau bagaimanapun, diuretik penjimatan kalsium diperlukan bukan sahaja untuk orang yang mengalami osteoporosis, tetapi juga untuk orang lain yang mempunyai risiko tinggi untuk membuat kecederaan kepada OPA, sebagai contoh, orang yang lebih tua. Kajian telah menunjukkan bahawa orang yang mengambil diuretik seperti thiazide untuk rawatan hipertensi kronik kurang berkemungkinan mengalami patah tulang daripada mereka yang ditetapkan jenis diuretik lain.

Tetapi, walaupun manfaat diuretik yang dijelaskan yang menyelamatkan kalsium, mereka mungkin dikontraindikasikan dalam sesetengah kumpulan pesakit, kerana pengambilannya dikaitkan dengan peningkatan pengeluaran magnesium dan kalium dari badan, dan oleh itu, pesakit yang mempunyai hiperurisemia, gout, hipokalemia dan lain-lain tidak boleh ditetapkan.

Diuretik hipotesis

Arah yang agak menjanjikan dalam rawatan hipertensi pada pesakit adalah pentadbiran diuretik antihipertensi. Dan perkara itu bukan sahaja bahawa hampir semua diuretik dapat mengurangkan tekanan, dalam sesetengah kes mereka tidak lebih rendah dalam keberkesanan untuk cara yang khusus khusus untuk rawatan bentuk hipertensi kronik, tetapi juga rawatan dengan diuretik antihipertensi berbanding dengan, misalnya, penghalang b akan menanggung pesakit 9-15 kali lebih murah, yang penting, memandangkan fakta bahawa sebahagian besar sekumpulan orang yang menderita hipertensi adalah pesara yang kekayaan kewangan dalam kebanyakan kes tidak membenarkan mereka membayar mahal rawatan flaks.

Apabila menerima diuretik, kesan hipotensi dicapai kerana pada peringkat awal rawatan terdapat penurunan jumlah darah dan output jantung (bekalan natrium klorida habis), dan walaupun selepas beberapa bulan aliran darah menormalkan, saluran darah menurun pada masa ini kesan antihipertensi yang dicapai semasa rawatan.

Diuretik - apakah itu, klasifikasi ubat yang digunakan untuk hipertensi, edema dan penyakit jantung

Salah satu kumpulan ubat farmakologi yang paling biasa adalah ubat diuretik atau ubat diuretik. Cara digunakan secara meluas untuk rawatan patologi kronik, dan untuk melegakan keadaan akut (contohnya edema pulmonari, otak). Terdapat beberapa kumpulan ubat yang berbeza dalam kekuatan dan mekanisme tindakan farmakologi. Perhatikan diri anda dengan tanda-tanda dan kontraindikasi ubat-ubatan diuretik.

Diuretik

Ubat diuretik atau diuretik adalah ubat yang meningkatkan kadar penapisan darah oleh buah pinggang, dengan itu mengeluarkan cecair yang berlebihan, mengurangkan tekanan darah, mempercepat penyingkiran bahan toksik dari badan. Bergantung kepada penyetempatan tindakan, jenis diuretik berikut dibezakan: extrarenal dan renal (gelung, bertindak pada tubular nephron proksimal atau distal).

Selepas mengambil diuretik di dalam badan, tekanan darah, penyerapan air, elektrolit dalam tubulus buah pinggang berkurangan, kadar perkumuhan air kencing dari badan meningkat. Di bawah tindakan ubat-ubatan dalam darah, kepekatan kalium dan natrium berkurang, yang boleh menjejaskan kesejahteraan pesakit: sindrom sawan, takikardia, kehilangan kesedaran, dan sebagainya. Oleh itu, dos regimen dan dos perlu dipatuhi dengan ketat.

Klasifikasi Diuretik

Setiap wakil ubat diuretik mempunyai ciri-ciri pendedahan, kontraindikasi dan kesan sampingannya sendiri. Penggunaan sebatian kuat menimbulkan penghapusan aktif elektrolit penting, dehidrasi pesat, sakit kepala, hipotensi. Bantuan kencing diklasifikasikan mengikut mekanisme dan penyetempatan tindakan:

  1. Loopback.
  2. Thiazide dan thiazide seperti.
  3. Inhibitor carboanhydrase.
  4. Potassium-sparing (antagonis aldosterone dan nonadolsterone).
  5. Osmodiuretiki.

Loopback

Mekanisme tindakan diuretik gelung adalah disebabkan kelonggaran otot pembuluh darah, percepatan aliran darah di buah pinggang dengan meningkatkan sintesis prostaglandin dalam sel endothelial. Diuretik gelung mula bertindak selepas kira-kira 20-30 minit selepas pentadbiran lisan dan selepas 3-5 minit dengan pengenalan parenteral. Harta ini membolehkan penggunaan ubat-ubatan kumpulan ini dalam keadaan mengancam nyawa. Dengan diuretik loopback termasuk:

  • Furosemide;
  • Asid etacrynic;
  • Britomar.

Thiazide

Ubat diuretik Thiazide dianggap sebagai kesan sederhana, kesannya berlaku dalam kira-kira 1-3 jam dan berlangsung sepanjang hari. Mekanisme tindakan ubat-ubatan tersebut diarahkan ke kanaliculi nefron berdekatan, kerana klorin dan natrium diserap semula. Di samping itu, ubat thiazide meningkatkan perkumuhan kalium, mengekalkan asid urik. Kesan sampingan yang berlaku akibat mengambil ubat ini dinyatakan oleh gangguan metabolik dan tekanan osmosis.

Dana Thiazide yang ditetapkan untuk menghilangkan edema dengan tekanan darah tinggi, kegagalan jantung. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan diuretik untuk penyakit sendi, kehamilan, dan menyusu. Antara ubat thiazide mengeluarkan:

Potassium-sparing

Jenis ubat diuretik ini mengurangkan tekanan darah sistolik, mengurangkan bengkak tisu, meningkatkan kepekatan kalium dalam darah. Kesan diuretik ubat-ubatan kalium yang lemah adalah lemah, kerana sedikit natrium diserap semula di bahagian distal buah nefron ginjal. Dadah dalam kumpulan ini dibahagikan kepada penyekat saluran natrium dan antagonis aldosteron. Petunjuk penggunaan ubat-ubatan kalium adalah:

  • tumor korteks adrenal;
  • hipertensi arteri;
  • kekurangan kalium;
  • keracunan dadah litium;
  • keperluan untuk menormalkan tekanan mata dalam glaukoma;
  • tekanan intrakranial meningkat;
  • kegagalan jantung diastolik dan sistolik.

Antara kontraindikasi untuk penggunaan ejen-ejen potassium-sparing, adalah penyakit Addison, hyponatremia, hyperkalemia, dan gangguan haid. Dengan penggunaan ubat ini secara berkala boleh menyebabkan hiperkalemia, penyakit saluran gastrousus, lumpuh, gangguan nada otot rangka. Antara ejen potassium-sparing yang paling popular ialah:

Diuretik herba

Untuk mengurangkan edema, yang bukan hasil daripada penyakit kronik, tetapi disebabkan penggunaan makanan masin yang berlebihan, disyorkan untuk menggunakan diuretik semulajadi. Alat tersebut mempunyai beberapa kelebihan:

  • mempunyai kesan diuretik ketara;
  • sesuai untuk kegunaan jangka panjang;
  • tidak menyebabkan kesan sampingan buah pinggang dan extranenal;
  • sesuai untuk kanak-kanak, wanita hamil;
  • Ia berjalan lancar dengan ubat lain.

Sesetengah ubat diuretik secara semula jadi berlaku. Diuretik herba termasuk banyak herba, serta beberapa buah-buahan dan sayur-sayuran. Berikut adalah beberapa contoh produk semulajadi seperti:

  • strawberi;
  • rumput yarrow;
  • akar chicory;
  • daun, tunas birch;
  • daun serai;
  • anjing meningkat;
  • tembikai;
  • timun.

Petunjuk untuk penggunaan diuretik

Ejen farmakologi diuretik yang ditetapkan untuk patologi yang disertai dengan pengekalan cecair, peningkatan tekanan darah yang kuat, mabuk. Keadaan ini termasuk:

  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • kegagalan jantung;
  • krisis hipertensi;
  • glaukoma;
  • fungsi hati yang tidak normal;
  • sintesis aldosteron yang berlebihan.

Dengan hipertensi

Hipertensi arteri, tanpa komplikasi oleh kegagalan buah pinggang, boleh dihentikan oleh diuretik. Ubat-ubatan itu mengurangkan jumlah darah yang beredar dan penyingkiran sistolik, yang mana tekanannya menurun secara beransur-ansur. Terapi jangka panjang membawa kepada pengurangan kesan diuretik, penstabilan tekanan darah menggunakan mekanisme pampasan sendiri (peningkatan kandungan hormon aldosteron, renin). Apabila tekanan darah tinggi ditetapkan:

  1. Hydrochlorothiazide. Bahan aktif ialah hydrochlorothiazide. Ubat itu tergolong dalam kumpulan diuretik tiazida kekuatan sederhana. Bergantung kepada gambar klinikal yang ditetapkan 25-150 mg sehari. Tindakan hydrochlorothiazide berlaku dalam masa satu jam dan berlangsung lebih kurang 24 jam. Ubat ini sesuai untuk kegunaan jangka panjang dan pencegahan krisis hipertensi.
  2. Chlorthalidone. Ubat kumpulan seperti thiazin, bahan aktif adalah chlorthalidone. Chlorthalidone mula bertindak 40 minit selepas pengingesan, tempoh kesannya ialah 2-3 hari. Berikan cara 25-100 mg pada waktu pagi, sebelum makan. Kelemahan chlorthalidone adalah perkembangan hipokalemia yang kerap.
  3. Indapamide. Diuretik ini berkaitan dengan diuretik seperti thiazide, meningkatkan perkumuhan natrium, kalium, klorin. Kesan dadah berlaku selepas 1-2 jam dan berterusan sepanjang hari.

Dengan mabuk

Apabila keracunan teruk terpaksa diuresis dipaksa dengan ubat diuretik untuk mengeluarkan toksin dan racun dari darah. Diuretik digunakan untuk mabuk dengan bahan larut air, yang termasuk:

  • alkohol;
  • garam logam berat;
  • bahan narkotik;
  • bahan perencat;
  • ubat kuat (barbiturates).

Diuresis paksa dilakukan dalam keadaan pegun. Pada masa yang sama, penghidratan dan penyahhidratan dilakukan serentak dengan perubahan minima dalam komposisi dan jumlah darah. Diuretik membantu meningkatkan kapasiti penapisan nefron untuk penghapusan bahan-bahan toksik yang pantas, cekap. Untuk melakukan diuresis paksa, gunakan:

  1. Furosemide. Ubat ini mempunyai kesan diuretik jangka pendek tetapi cepat. Untuk diuresis paksa, penyelesaian 1% ditetapkan dalam jumlah 8-20 ml parenterally. Kesan dadah bermula selepas 5-7 minit dan berlangsung 6-8 jam.
  2. Asid etacrynic. Ia mempunyai sedikit aktiviti kurang daripada furosemide. Sekiranya mabuk, pentadbiran parenteral 20-30 ml penyelesaian ditunjukkan. Tindakan asid etacrynic bermula selepas 30 minit, berlangsung 6-8 jam.

Dalam penyakit sistem kardiovaskular

Diuretik ditakrifkan untuk kegagalan jantung kronik untuk menghilangkan edema. Sebagai peraturan, dos minimum ubat ditunjukkan. Terapi kegagalan jantung disyorkan untuk bermula dengan ubat diuretik seperti thiazide atau thiazide:

  1. Clopamide. Ubat ini mempunyai kesan natriuretic yang ketara. Dalam penyakit jantung, dos 10-40 mg ditunjukkan setiap hari sebelum waktu makan. Klopamid mula bertindak selepas 1-2 jam, kesannya berlangsung sehari.
  2. Diuver. Gelung diuretik, bahan aktif adalah torasemide. Ubat menghalang reabsorpsi ion natrium dan air. Kesan ubat mencapai maksimum selepas 2-3 jam selepas pengingesan, kesan diuretik berlangsung selama 18-20 jam.

Penyakit buah pinggang

Patologi buah pinggang membawa kepada penyaringan darah yang tidak mencukupi, pengumpulan produk metabolik dan toksin. Diuretik membantu untuk mengimbangi kekurangan penapisan keupayaan nephron. Petunjuk untuk pelantikan diuretik adalah kegagalan buah pinggang, lesi berjangkit kronik di peringkat akut, urolithiasis. Sebagai peraturan, dalam kes ini berlaku:

  1. Mannitol Osmodiuretik, meningkatkan penapisan dan tekanan osmotik plasma. Ubat ini mempunyai kesan natriuretik sederhana. Kesan diuretik bermula pada minit pertama selepas pentadbiran parenteral (kira-kira 5-10 ml penyelesaian 15%) dan berlangsung selama 36-40 jam. Memohon ubat untuk diuresis terpaksa dalam kes glaukoma atau edema serebrum.
  2. Oxodoll. Bahan aktif utama adalah chlortolidone. Oxodoll menekan reabsorpsi natrium. Tindakan itu bermula selepas 2-4 jam selepas pengingesan, berlangsung 26-30 jam. Dos untuk penyakit buah pinggang adalah 0, 025 g sekali sehari.

Bengkak

Bengkak kerap berlaku tanpa kehadiran penyakit dan adalah akibat penggunaan berlebihan garam, manis, minuman beralkohol. Untuk menghapuskan gejala yang tidak menyenangkan ini, pentadbiran diuretik ditunjukkan:

  1. Amiloride. Ubat itu adalah dari kumpulan diuretik yang berpotensi-potasium. Amiloride mula bertindak 2 jam selepas pengambilan, kesannya berlangsung selama 24 jam. Anggaran dos tunggal adalah 30-40 mg.
  2. Diacarb. Bahan aktif adalah acetazolamide. Diacarb mempunyai kesan lemah tetapi berkekalan. Selepas pengambilan (250-500 mg), kesannya berlaku selepas 60-90 minit dan berlangsung sehingga 2-3 hari.

Pelangsingan

Diuretik selama beberapa hari akan membantu mengurangkan berat badan dengan 1-3 kg, tetapi tidak menjejaskan kandungan lemak dalam badan. Apabila anda menghentikan penggunaan ubat diuretik, berat badan akan kembali, jadi ubat ini tidak disyorkan untuk penurunan berat badan selama lebih dari 2-3 hari. Penggunaan diuretik yang berpanjangan untuk penurunan berat badan boleh mengakibatkan fungsi buah pinggang terjejas, termasuk kegagalan buah pinggang. Untuk penurunan berat badan jangka pendek, ubat berikut sesuai:

  1. Lasix. Bahan aktif ubat adalah furosimida. Lasix mempunyai kesan diuretik yang cepat, menghalang reabsorpsi natrium, klorin dan kalium. Dos yang disyorkan ialah 40-50 mg. Tindakan Lasix bermula 30-40 minit selepas pengambilan dan berlangsung 6-8 jam.
  2. Uregit Diuretik bertindak pantas, mengandungi asid etacrynic, yang melambatkan pengangkutan natrium. kesannya berlaku 30 minit selepas pengambilan, berlangsung selama 10-12 jam. Satu dos ialah 25-50 mg.

Interaksi dadah

Ubat-ubatan diuretik sering diresepkan sebagai sebahagian daripada terapi ubat yang kompleks serentak dengan ubat-ubatan lain, jadi anda harus mengkaji interaksi diuretik dengan ubat lain:

  1. Diuretik potassium excreting tidak boleh diambil dengan derivatif digitalis, kerana Ini meningkatkan risiko aritmia.
  2. Diuretik potassium-sparing adalah kurang digabungkan dengan persiapan kalium: ini menyebabkan lebihan ion ini, yang menimbulkan paresis, kelemahan otot dan kegagalan pernafasan.
  3. Ubat yang mengurangkan kepekatan glukosa dalam darah, meningkatkan kesan hyperglycemic diuretik.
  4. Antibakteria aminoglycoside dan cephalosporin dalam kombinasi dengan diuretik gelung boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut.
  5. Ubat anti-radang bukan steroid, inhibitor pam proton mengurangkan kesan diuretik ubat diuretik.
  6. Derivatif benzothiadiazine dalam kombinasi dengan diuretik boleh mengganggu peredaran mikro miokardium dan menyumbang kepada perkembangan pembekuan darah.

Kesan sampingan diuretik

Diuretik, mengeluarkan elektrolit yang diperlukan untuk badan, menyebabkan beberapa kesan sampingan. Sebagai peraturan, ini adalah akibat daripada pelanggaran ketidakseimbangan. Ini termasuk:

  • hipokalemia (penurunan paras kalium);
  • hipomagnesemia (penurunan kepekatan magnesium);
  • pelepasan kalsium dari badan;
  • arrhythmia;
  • alkalosis metabolik;
  • dehidrasi;
  • kesengsaraan;
  • kegelapan mata;
  • gangguan tidur;
  • kehilangan prestasi;
  • takikardia;
  • sesak nafas;
  • hiponatremia (dikurangkan natrium).

Diuretik gelung adalah yang paling berbahaya kerana mereka mempunyai tindakan yang kuat dan pantas. Bahkan penyimpangan kecil dari dos yang disyorkan ubat-ubatan ini boleh menyebabkan sejumlah kesan sampingan yang tidak diingini. Ubat diuretik kurang berbahaya adalah kumpulan ubat thiazide. Mereka mempunyai kesan yang panjang tetapi ringan, tanpa berubah secara mendadak komposisi darah, oleh itu, sesuai untuk penggunaan yang berpanjangan.

Contraindications

Kerana fakta bahawa diuretik mempunyai kesan umum ke atas badan, i.e. menyebabkan perubahan dalam berfungsi dua atau lebih sistem organ; untuk kegunaan mereka terdapat beberapa batasan. Kontraindikasi utama untuk penggunaan ubat diuretik:

  • kegagalan hati;
  • kehamilan;
  • sawan epilepsi;
  • tempoh laktasi;
  • kencing manis;
  • sindrom hipovolemik;
  • anemia teruk;
  • blok atrioventricular;
  • beberapa kecacatan jantung kongenital yang teruk.

Cara memilih diuretik

Selamat untuk pentadbiran diri adalah diuretik tumbuhan, asal semulajadi, infusions, decoctions herba. Sekiranya perlu, penggunaan diuretik sintetik, anda harus berunding dengan doktor, yang akan menentukan ubat yang patut diambil dalam kes anda, tempoh terapi dadah dan dos. Apabila memilih diuretik untuk pesakit, doktor mengambil kira faktor-faktor berikut:

Farmakologi klinikal diuretik

Diuretik (diuretik) dipanggil ubat-ubatan (ubat-ubatan) yang berinteraksi dengan bahagian-bahagian yang berlainan nefron ginjal, akibat daripada pengeluaran urin (kesan diuretik) dan garam (kesan saluretik) meningkat.

Fisiologi kencing dan buang air kecil

Buah pinggang mempunyai struktur kompleks dan terdiri daripada banyak (kira-kira 1 juta) unit struktur dan berfungsi - nefrons.

Asas pembuangan kencing dan kencing adalah proses fisiologi berikut:

Penapisan glomerular - proses pembentukan air kencing primer (sehingga 150-170 l / hari) sebagai hasil penapisan darah melalui kapsul Bowman-Shumlyansky dalam glomeruli.

Reabsorpsi tubular adalah proses pembentukan air kencing yang menengah (1.5-1.7 l / hari).

Rembesan tiub adalah proses perkumuhan ion kalium aktif dari darah ke dalam air kencing (ke dalam lumen tubula) pada tahap nephron distal.

Setiap nephron mengandungi glomerulus vaskular, yang disambungkan ke alat tubula dengan menggunakan kapsul Bowman-Shumlyansky. Melalui dinding kapilari glomerulus vaskular ke dalam kapsul, plasma darah protein molekul bersama ditapis. Proses penapisan sangat intensif: satu hari menghasilkan 150-170 liter filtrat - air kencing utama. Filtrat yang terhasil memasuki tiub, di mana ia mengalami 99% ketara, penyerapan balik ke dalam darah, iaitu. reabsorpsi. Oleh itu, selepas reabsorpsi, hanya 1% cecair kekal di tubula, iaitu 1.5-1.7 liter sehari (diuresis harian biasa). Pada masa yang sama, reabsorpsi air di tubula berkait rapat dengan reabsorpsi pelbagai ion natrium, kalium, klorin, dan sebagainya.

Reabsorpsi tubular adalah proses yang kompleks di mana pelbagai enzim (karbohidrat karbonat) dan hormon (aldosteron, hormon antidiuretik) terlibat.

Pengelasan diuretik

Tiada pengkelasan diuretik seragam.

Diuretik boleh dikelaskan mengikut:

Penyetempatan tindakan di kawasan nephron:

proksimal tubule: inhibitor anhydrase karbonat (diacarb), osmodiuretiki (manitol);

bahagian menaik daripada gelung Henle - diuretik gelung (furosemide, uregit);

akhir (kortikal) bahagian gelung menaik jabatan Henle dan bahagian awal tubul distal: diuretik thiazide (dihlotiazid) dan diuretik thiazide (indapamide, clopamide);

bahagian akhir tiub distal dan mengumpul tiub: antagonis aldosteron (spironolactone, triamterena, amilorida).

Berkenaan dengan pertukaran ion kalium:

mengeluarkan kalium dari badan ke dalam air kencing: furosemide, uregit, dichlothiazide, dan sebagainya;

diuretik potassium-sparing (spironolactone, triamtirene, amiloride).

Dengan kesan pada keseimbangan asid-asas:

diuretik yang menyebabkan asidosis metabolik ketara: diacarb;

diuretik yang menyebabkan asidosis metabolik sederhana semasa penggunaan jangka panjang: amilorida, spironolactone, triamterena;

diuretik yang menyebabkan alkalosis metabolik sederhana dengan penggunaan jangka panjang: furosemide, uregit, bufenox, dichlothiazide.

Mengikut mekanisme tindakan:

diuretik yang secara langsung mempengaruhi fungsi tubulus buah pinggang: furosemide, dichlothiazide, dan sebagainya;

diuretik tekanan osmotik: osmodiuretin (mannitol);

antagonis aldosteron: langsung (spironolactone), tidak langsung (triamtirene, amilorida).

Seperti diuretik, ubat yang paling banyak digunakan mempunyai kesan depresi pada fungsi epitel tubulus buah pinggang, iaitu. menghalang reabsorpsi natrium dan air (furosemide, dichlothiazide, dan sebagainya).

Untuk aktiviti praktikal yang menarik klasifikasi diuretik dengan kekuatan dan kelajuan perkembangan kesan diuretik.

Diuretik kuat atau kuat. Tindakan kecemasan diuretik.

Kekuatan purata diuretik dan kelajuan tindakan.

Ubat diuretik tindakan diuretik perlahan dan lemah.

Diuretik (klasifikasi, tindakan, penggunaan dalam sukan)

Kandungannya

Mengikut Senarai Bahan dan Kaedah yang Diharamkan (2008), agen pelekat termasuk pelbagai jenis diuretik.

Diuretik dalam Senarai bahan dan kaedah yang dilarang (2008) diwakili oleh acetazolamide, amiloride, bumethanide, canrenone, chloro-talidone, asid etacrynic, furosemide, indapamide, metolazone, spironolactone, thiazide (contohnya bendroflumethiazide, chlorothiahydroxyhydroxyhydrogen, hydrochloride, thiazide) bahan lain yang mempunyai struktur kimia atau kesan biologi yang serupa (kecuali Drosperinone, yang tidak dilarang). Berkenaan dengan diuretik, diperhatikan bahawa kebenaran untuk kegunaan terapi mereka tidak berfungsi jika, di samping diuretik, dalam air kencing atlet, satu lagi bahan terlarang terkandung dalam ambang atau ambang tumpuan.

Diuretik (diuretik) - dadah struktur kimia yang berbeza, yang menyumbang kepada peningkatan dalam pembentukan dan perkumuhan air kencing. Oleh kerana mekanisme tindakan diuretik kebanyakan ubat-ubatan, peranan utama dimainkan oleh peningkatan dalam perkumuhan garam dari badan, ubat-ubatan dari kumpulan ini juga disebut saluretics (garam sal.).

Latar belakang sejarah Edit

Sejarah diuretik agak menarik. Edemas telah menarik perhatian sejak zaman purba. Sepanjang keseluruhan kewujudan ubat ini, terdapat pencarian intensif untuk bahan organik dan tidak organik, yang hari ini kita merujuk kepada kumpulan diuretik. Carian ini tidak begitu berjaya, dan pada awal abad ke-20. ubat ini mempunyai ubat yang sangat lemah di arsenal - calomel, bawang hijau, dan lain-lain. Kemudian, persediaan yang tidak berkesan (dekat dengan kafein) juga digunakan. Hanya pada 1919-1920. secara tidak sengaja, kerana kesilapan perubatan, kesan diuretik dari sebatian merkuri yang digunakan dalam rawatan sifilis diturunkan. Ini adalah diuretik pertama yang sangat aktif, tetapi mereka mempunyai ketoksikan yang ketara. Sekarang ubat-ubatan merkuri diuretik tidak digunakan, tetapi kajian mereka telah memainkan peranan besar dalam perkembangan idea-idea moden mengenai mekanisme diuretik dan extrarenal tindakan diuretik. Terima kasih kepada data ini, bermula dari tahun 1960-an, ia dicipta dalam masa yang singkat, digunakan dalam kerja praktikal, dan puluhan kumpulan diuretik dengan mekanisme tindakan yang berbeza dibina mengikut sifat yang telah ditetapkan.

Amiloride telah diasingkan pada tahun 1966 sebagai hasil pemeriksaan carian untuk aktiviti anti-thiol-uretik -25 ribu sebatian disintesis disasarkan. Penciptaan thiazides dan lain-lain diuretik moden dikaitkan dengan pemerhatian dalam mana ia didapati bahawa pada pesakit yang menerima sulfonamides, asidosis metabolik yang dibangunkan dengan pengalkulasi air kencing. Ia terbukti bahawa ubat ini menyebabkan diuresis dengan pembebasan natrium bikarbonat. Memahami manfaat mungkin kesan diuretik ini menyebabkan penciptaan acetazolamide dan, kemudiannya, tiazida.

Apabila pesaing acetazolamide dichlorophenamide disintesis, didapati bahawa ia lebih meningkatkan perkumuhan natrium klorida berbanding dengan perkumuhan natrium bikarbonat. Perubahan ini ternyata wajar, menunjukkan satu mekanisme tindakan selain perencatan anhydrase karbonik. Pengubahsuaian lagi molekul menyebabkan penciptaan disulfamoylchloroaniline, walaupun diuretik yang lemah, tetapi yang berfungsi sebagai asas untuk sintesis senyawa siklo chlorothiazide (thiazide pertama). Kompaun ini mempunyai sedikit kesan terhadap aktiviti anhidrip karbonik, tetapi secara selektif menekan reabsorpsi natrium klorida di tubulus distal. Atas dasar thiazides, gelung diuretik kemudian dicipta.

Perlu diingatkan bahawa saintis bekas USSR adalah ahli fisiologi, ahli farmakologi dan klinik E. B. Berkhin, A. V. Vinogradov, A. G. Ginitsinsky, G. A. Glezer, O. M. Eliseev, A. A. Lebedev, A. K. Merzon, Yu V. Natochin, M. Ya Ratner, B. A. Sidorenkom, E. M. Tareev et al. - Sumbangan penting dibuat untuk mengkaji mekanisme tindakan diuretik dan penggunaannya dalam pelbagai penyakit.

Daripada semua diuretik dalam sukan, furosemide paling sering digunakan, yang digunakan pada tahun 1988, pengangkat angkat Bulgaria M. Ghblev dan A. Genchov didiskualifikasi.

Mekanisme utama tindakan diuretik adalah kesannya pada buah pinggang, unit fungsi struktur - nephron, pada proses yang dilakukan di dalamnya (penapisan glomerular, reabsorption tubular, rembesan).

Untuk memahami mekanisme tindakan diuretik, sebutkan secara ringkas proses pembentukan air kencing. Setiap buah pinggang mengandungi kira-kira 1 juta formasi nefron yang tidak berkomunikasi yang terdiri daripada glomerular vaskular (glomerulum), kapsul dan tubulus glomerular. Dalam glomerulus vaskular renal, plasma ditapis dari kapilari ke dalam rongga kapsul. Endotelium kapilari tidak membenarkan sel-sel darah dan protein melaluinya. Filtrat itu dipanggil urin utama, yang dari glomerulus melalui kapsul memasuki tubula buah pinggang. Untuk penapisan di buah pinggang, perlu tekanan darah di kapilari glomerular melebihi tekanan onkotik plasma darah. Dengan penurunan tekanan darah, penapisan dalam glomeruli menurun, dengan peningkatan, sebaliknya, meningkat. Kadar penapisan glomerular bergantung bukan sahaja kepada bekalan darah ke buah pinggang, tetapi juga pada bilangan nefron yang berfungsi.

Penapisan glomerular dalam purata dewasa 100 ml-min. Pada siang hari, 150-200 liter cecair ditapis di buah pinggang, dan hanya 1.5-2 liter dikeluarkan dalam air kencing, iaitu, 99% air kencing utama diserap semula (reabsorbed) di tubula. Terusan terbahagi kepada proksimal, bertukar menjadi gelung nefron (Henle) (tiub berbentuk V berbentuk), dan distal, melalui mana air kencing berlalu dari setiap nephron ke dalam mengumpul tubul, dan dari mereka ke pelvis renal dan melalui ureter ke pundi kencing.

Proses reabsorpsi dilakukan sepanjang nefron. Untuk meningkatkan dos diuretik sebanyak 2 kali, perlu meningkatkan penapisan glomerular sebanyak 2 kali, yang boleh dikatakan mustahil untuk dilakukan, atau mengurangkan reabsorption hanya dengan 1%. Oleh itu, adalah mungkin untuk meningkatkan kencing dengan ketara dengan mengurangkan reabsorpsi tiub (Rajah 3.11). Selain air, natrium, klorin dan ion kalium disedut kembali ke tubula. Perlu diingatkan bahawa dalam tubulus perlu mengurangkan reabsorpsi ion natrium, dan air secara pasif mengikuti ion aktif osmotik ini.

Reabsorpsi natrium dalam tubula buah pinggang adalah seperti berikut. Dari lumen tubula melalui membran apikal Na + memasuki sel. Pengangkut natrium di dalam sel dipercayai dijalankan menggunakan protein pembawa khas, sintesis yang dikawal oleh aldosteron. Aldosterone mengikat kepada reseptor dalam sel, dipindahkan ke nukleus dan, dengan menjejaskan DNA, merangsang sintesis RNA utusan, yang menyumbang kepada pengaktifan sintesis dalam ribosom protein pengangkut. Natrium, yang memasuki sel tubul, mewujudkan kolam natrium (kolam), yang kemudiannya diserap semula secara aktif. Reabsorpsi dijalankan dengan menggunakan pam khas yang terletak di atas membran bawah tanah sel-sel dinding tubule. Terdapat beberapa jenis pam itu, salah satunya membawa Na + sebagai pertukaran untuk K +. Lain-lain menyerap Na + dengan SG atau HCO

. Ini pengangkutan aktif natrium dijalankan oleh tenaga, yang dihasilkan oleh mitokondria yang terletak berhampiran membran bawah tanah.

Kira-kira 70-80% dari jumlah Na + yang ditapis diserap semula dalam tubulus proksimal, dan air dan SG secara pasif diserap semula. Karbonat anhydrase mengimbangi bikarbonat (HCO3). Titik pemakaian diuretik mungkin nephron proksimal, tetapi tindakan mereka tidak penting, kerana pengurangan reabsorpsi dalam tubulus proksimal memerlukan peningkatan pampasan dalam gelung nephron dan tubulus distal.

Dalam gelung nefron, pengangkutan aktif Na +, SG, dindingnya tidak dapat ditembusi ke air. Tindakan diuretik terutamanya berlaku di bahagian nephron ini, mereka dipanggil loopback. Sekatan reabsorpsi natrium dalam seksyen ini menyebabkan natriuresis terbesar.

Urinasi selesai di nephron distal dan mengumpul tubul. Proses pengangkutan dikawal oleh pengaruh hormon. Kesan menghalang natrium alortosin dan hormon antidiuretik penahan air (vasopressin) ditunjukkan. Rembesan pasif K + dari sel-sel nefron melalui membran apikal sepanjang kecerunan elektrokimia dilakukan. Tubulus distal dan saluran pengambilan juga boleh menjadi titik pemakaian diuretik (antagonis aldosteron, triamterena, dan lain-lain), tetapi mereka tidak berkesan. Menyekat reabsorpsi Na + dalam bahagian ini, apabila kira-kira 90% Na + yang ditapis telah diserap semula, boleh meningkatkan perkumuhan hanya dengan 2-3% - dari caj penapisan. Pengangkutan natrium dalam buah pinggang juga dikawal oleh faktor-faktor lain. Ia adalah hormon natriuretic atrial yang dibebaskan dari atria apabila ia diregangkan, yang menyebabkan peningkatan dalam kadar penapisan glomerular dan perencatan reabsorpsi natrium dalam saluran pengumpulan. Di samping itu, terdapat hormon natriuretik - sebatian berat molekul yang rendah yang memasuki darah apabila dirangsang oleh reseptor badan penuh dan, seperti uabain, menghalang Na *, K + -PATPase dalam buah pinggang, yang mengurangkan reaksi penyerapan Na +. Bahan-bahan yang bertindak sebagai pengawal selia natrium perkumuhan termasuk estrogen, somatotropin, insulin (meningkatkan Na + reabsorpsi), progesteron, parathyreoidin, glucagon (mengurangkan reaksi penyerapan). Secara tempatan, terdapat juga faktor-faktor yang terbentuk dalam buah pinggang (rumpun, prostaglandin, dopamin, dan sebagainya).

Dengan mengambil kira prinsip fungsi sistem kencing, jelaslah bahawa ubat-ubatan yang merangsang kencing dapat secara langsung mempengaruhi fungsi kencing ginjal atau mengubah peraturan hormon mereka.

Penggunaan diuretik, terutamanya sebagai satu cara terapi gejala, yang bertujuan untuk mengurangkan edema, juga mempunyai kesan patogenetik yang penting ke atas tindak balas kompleks dalam penyakit yang disertai oleh pengekalan garam dan air dalam tubuh.

Di dalam arsenal diuretik, terdapat lebih daripada 20 ubat. Manakah antara mereka yang harus diberikan keutamaan dalam mana-mana keadaan tertentu harus dibantu dengan pengetahuan tentang farmakokinetik, mekanisme tindakan, kesan sampingan yang mungkin, dan banyak lagi.

Tiada klasifikasi yang sempurna, yang akan mengambil kira semua aspek tindakan diuretik. Diuretik, mempunyai struktur kimia yang berlainan, berbeza dengan lokalisasi, mekanisme, kekuatan tindakan, kelajuan permulaan kesan, tempohnya, kesan sampingan. Untuk masa yang lama, klasifikasi diuretik berdasarkan struktur kimia mereka. Percubaan telah dibuat untuk mengklasifikasikan diuretik dengan jenis kesannya pada buah pinggang. Walau bagaimanapun, banyak diuretik juga mempunyai kesan extrarenal. Percubaan untuk mengklasifikasikan diuretik dengan keupayaan mereka untuk mempengaruhi jabatan tertentu nephron juga berkaitan dengan kesulitan. Rajah (Rajah 3.14) menunjukkan bahawa beberapa agen (xanthine, furosemide, asid etacrynic, diuretik osmotik, dll) bertindak sepanjang nephron. Oleh itu, diuretik secara rasional dikelaskan berdasarkan mekanisme tindakan mereka.

Bergantung pada farmakodinamik, diuretik moden dibahagikan kepada tiga kumpulan: saluretik, diuretik penjimatan kalium, diuretik osmotik.

Saluretics termasuk derivatif thiazide (hydrochlorothiazide, cyclomethiazide), seperti thiazide (clopamide, chlorthalidone), diuretik gelung (furosemide, torasemide, asid etacrynic, bumetanide), inhibitor karbonat anhidrase (diacarb).

Untuk diuretik kalium-sparing termasuk triamteren, amilorida dan spironolactone, eplerenone, yang meningkatkan perkumuhan natrium dan sedikit mempengaruhi penguraian kalium.

Diuretik Osmotic (manitol, urea), meningkatkan tekanan osmosis di tubula, menghalang reabsorpsi air. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa sistematisasi sedemikian tidak termasuk diuretik, yang menjejaskan peredaran darah di buah pinggang, ia tidak menumpukan kepada mekanisme tindakan ubat-ubatan.

Untuk pemahaman yang lebih baik tentang tindakan diuretik, pengkelasan diuretik adalah disyorkan, yang mengambil kira bukan sahaja mekanisme, tetapi juga penyetempatan tindakan mereka.

I. Dengan penyetempatan dan mekanisme tindakan.

1. Bermakna bertindak di peringkat sel-sel tubula buah pinggang.

1.1. Bermakna bertindak pada tahap membran apikal.

1.1.1. Bersaing untuk pembawa natrium, atau antagonis aldosteron yang tidak kompetitif - triamterene, amilorida.

1.1.2. Bersaing antagonis aldosterone - spironolactone, eplerenone.

1.2. Bermakna bertindak pada tahap membran bawah tanah.

1.2.1. Inhibitor carboanhydrase - diacarb.

1.2.2. Diuretik Thiazide - hydrochlorothiazide, siklometiazida.

1.2.3. Diuretik seperti Thiazide - chlorthalidone, clopamide, indapamide.

1.2.4. Diuretik gelung - furosemide, asid etacrynic, boumetonide, torasemide.

2. Osmotically aktif diuretik - mannitol, urea.

3. Bermakna yang meningkatkan peredaran darah di buah pinggang - xanthine, aminophylline, aminophylline, dll.

4. Persediaan tumbuhan ubat-ubatan - sawah sawah, daun bearberry, tunas birch, daun orthosyphon, daun lingonberry, daun dan batang dari Capita Lespedesa, daun tepung gandum, strawberi dan sebagainya.

Dari sudut pandangan klinikal, kekuatan, kelajuan permulaan dan tempoh tindakan mempunyai makna praktikal apabila memilih ubat. Oleh itu, diuretik diklasifikasikan sebagai berikut.

Ii. Dengan tindakan.

1. Diuretik kuat - furosemide (lasix), torasemide (triphas), asid etacrynic (uregit), clopamide (brinaldix), osmodiuretiki (manitol, urea), dll.

2. Diuretik purata adalah tiazida: hidrochlorothiazide (hypothiazide, dichlothiazide), cyclomethiazide dan thiazide seperti chlorothalidone (oxodoline, hygroton), dan lain-lain.

3. Diuretik lemah - spironolactone (veroshpiron, aldactone), diacarb (acetazolamide), triamterene (pterofen), amiloride, xanthine, aminophylline (aminophylline), ubat tanaman ubat (daun bearberry, daun ortosphophone, tunas birch, dll.

Iii. Mengikut kelajuan permulaan kesan diuretik.

1. Tindakan cepat (kecemasan) (30-40 minit) - furosemide, torasemide, asid etacrynic, mannitol, urea, triamteren.

2. Tindakan sederhana (2-4 jam) - diacarb, aminophylline, amiloride, cyclomethiazide, clopamide, chlorthalidone, dll.

3. Tindakan perlahan (2-4 hari) - spironolactone, eplerenone.

Iv. Untuk tempoh kesan diuretik.

1. bertindak pendek (4-8 jam) - furosemide, torasemide, asid etacrynic, mannitol, urea, dll.

2. Tempoh sederhana (8-14 jam) - diacarb, triamteren, hydrochlorothiazide, clopamide, aminophylline, dll.

3. Long-acting (beberapa hari) - chlorthalidone, spironolacgon, eplerenone.

Diuretik bertindak pada tahap sel tubular renal. Bermakna yang mengganggu pengangkutan sodium melalui membran apikal sel tubular buah pinggang termasuk triamterene, amiloride, spironolactone, eplerenone. Mereka bertindak pada tahap nephron distal. Ini adalah ubat-ubatan yang mengurangkan proses reabsorpsi fisiologi natrium dan air.

Triamteren (pterofen); Struktur kimia 2,4,7, -triamino-6-phenylpteridine adalah turunan pteridine, seperti asid folik.

Farmakokinetik. Baik diserap dalam usus. Kesannya berlaku dalam 15-20 minit dan berlangsung 6-8 jam. Kepekatan maksimum dalam darah ditentukan selepas 1.5-2 jam. Dieksperimen oleh buah pinggang. Intense dirahsiakan dalam nephron proksimal. Separuh masa 45-70 minit.

Farmakodinamik. Oleh kerana persamaan molekul triamterene dengan ion natrium terhidrasi, ubat ini berinteraksi mengikut prinsip persaingan dengan protein pembawa, yang mengurangkan aliran natrium dari lumen tubula ke dalam sel. Pengurangan dalam kolam intraselular natrium akan menjejaskan pengangkutannya yang aktif melalui membran bawah tanah. Ion klorin dan asid urik juga diperolehi.

Ciri ubatnya ialah ia tidak menjejaskan perkumuhan ion kalium dalam air kencing. Kepekatan kalium dalam plasma darah tidak dikurangkan, yang membolehkan, jika perlu, menggunakan triamterene bersama dengan glikosida jantung. Ubat ini mengurangkan perkumuhan magnesium dan kalsium. Triamteren tidak menjejaskan keseimbangan asid-asas. Tindakannya tidak bergantung kepada kandungan aldosteron dalam plasma darah.

Ubat ini meningkatkan perkumuhan asid urik, terdapat gangguan tertentu metabolisme asid folat, yang harus dipertimbangkan ketika menetapkan ubat untuk wanita hamil dan anak-anak muda.

Petunjuk untuk digunakan: untuk mencegah hiperkalemia yang digunakan dengan gelung dan diuretik thiazide. Triampur compositum dan diuretidine, yang mengandungi triamterene dan hydrochlorothiazide, dihasilkan.

Kesan sampingan: hiperkalemia, cirit-birit, mual, muntah, sakit kepala, pening, azotemia, kekejangan di bahagian bawah kaki.

Klopamid (Britaldix); struktur kimia 4-chloro-N- (cis-2,6-dimetilpiperidino) -3-sulfamoylbenzamide. Ia merujuk kepada diuretik seperti thiazide.

Farmakokinetik. Tidak diserap dengan baik. Selepas penyerapan dalam saluran pencernaan, kesannya berlaku selepas 1-2-4 jam, dan berlangsung sehingga satu hari (18-20 jam). Dieksperimen oleh buah pinggang dan usus.

Farmakodinamik. Mengurangkan reabsorpsi ion natrium dan klorin dalam tubulus distal, sebahagiannya dalam proksimal, meningkatkan perkumuhan kalium, magnesium.

Petunjuk untuk digunakan: hipertensi arteri dalam komposisi ubat kompleks (normatif, klinik, nortikisk), dsb.

Kesan sampingan: seperti diuretik thiazide yang sama.

Indapamkd (arifon, indapres, lorvas) menduduki tempat yang istimewa; struktur kimia 4-chloro-N- (2-methyl-1-indolinyl) -3-sulfamoylbenzamide.

Farmakokinetik. Secara cepat dan sepenuhnya diserap dalam terusan penghadaman, kepekatan maksimum dicapai dalam darah dalam masa 1-2 jam. Kira-kira 70% daripada indapamide mengikat protein plasma. Ubat ini dimetabolisme oleh hati, dikeluarkan secara perlahan, terutamanya oleh buah pinggang, dalam bentuk metabolit (kira-kira 70%), kira-kira 8% dalam bentuk tidak berubah. Indapamide juga dikumuhkan dalam susu ibu. Satu separuh hayat penghapusan kira-kira 18 jam.

Farmakodinamik. Ubat ini mengurangkan reabsorpsi natrium dalam segmen kortikal nephron, meningkatkan penghapusan natrium dan klorin, sehingga sedikit mempengaruhi pungutan ion kalium dan magnesium. Tindakan pada dinding vaskular dikaitkan dengan lipophilicity yang tinggi dadah. Kesan antihipertensi juga dijelaskan oleh penurunan nada otot licin pada saluran darah akibat perubahan dalam fluks ion kalsium transmembran, penurunan kepekaan dinding vaskular. Merangsang sintesis bahan dengan aktiviti vasodilating (prostaglandin E, dan prostacyclin 1a). Terdapat penurunan jumlah rintangan vaskular periferal dan tekanan darah. Indapamide mengurangkan hipertropi ventrikel kiri, tidak menjejaskan metabolisme lipid dan karbohidrat.

Petunjuk untuk digunakan: hipertensi arteri.

Kesan buruk: hypokalemia, hyponatremia, hypotension orthostatic, jarang - leukopenia, thrombocytopenia, agranulocytosis, loya, sembelit, mulut kering, pening, keletihan, paresthesia, sakit kepala, tindak balas hipersensitiviti yang mungkin (maculopapular ruam, Purpura et al.).

Amiloride (hipertas); struktur kimia N-amidino-3,5-diamino-6-chloropyrazinecarboxamide hydrochloride.

Farmakokinetik. Dengan penggunaan dalaman menyerap 50% ubat. Kesannya berlaku selepas 2 jam dan berlangsung 24 jam. Ubat itu tidak biotransformed, dikeluarkan oleh buah pinggang.

Farmakodinamik. Dengan tindakan diuretik dan penggunaan klinikal hampir triamteren, tetapi mempunyai kesan antihipertensi.

Petunjuk untuk digunakan: sebagai dadah potongan-potongan digunakan secara bebas dan digabungkan dengan ubat lain. Moduletik dadah mengandungi amilorida dan hydrochlorothiazide.

Kesan sampingan: hiperkalemia, loya, muntah, sakit kepala.

Spironolactone (veroshpiron, aldactone); struktur kimia y-lakton-3 (3-oxo-7a-thio-asetil-17-hidroksi-4-androsten-17a-yl) asid propionik. Seperti namanya, spironolactone sama dalam struktur kepada aldosteron mineralocorticoid.

Farmakokinetik. Baik diserap dalam usus. Kesannya berlaku dalam 2-3 hari dan berlangsung selama 2-4 hari. Ia cepat dimetabolisme di hati, akibatnya kanrenon metabolit aktif terbentuk. Ia boleh berkumpul dengan fungsi hati yang tidak mencukupi, dan juga pada orang tua.

Farmakodinamik. Spironolactone, seperti triamterena, mengganggu reabsorpsi natrium di dalam dinding sel tubulus buah pinggang. Walau bagaimanapun, mekanisme tindakannya agak berbeza. Ia mengganggu interaksi aldosteron dengan kromatin nuklear, sebagai akibat daripada sintesis yang bergantung kepada DNA RNA utusan disekat, yang, jika ia memasuki ribosom, akan memastikan sintesis protein, pembawa natrium (permease). Pengurangan reabsorpsi natrium menyumbang kepada peningkatan perkumuhan dari badan; juga menghilangkan klorin. Dalam hal ini, spironolactone sering dipanggil antagonis kompetitif aldosteron, kerana tindakannya ditunjukkan kerana sekatan tindakan hormon ini. Memandangkan mekanisme ini, kesannya hanya berlaku pada hari 2-5 dari awal ubat. Seperti triamterene, spironolactone tidak mempunyai kesan ke atas pelepasan kalium, magnesium dari badan, dan berkesan dalam asidosis dan alkalosis.

Petunjuk untuk digunakan: hipertensi arteri, kegagalan jantung kronik, sirosis hati dengan sindrom ascitic edematous. Ubat ini paling berkesan dalam kes hiperaldosteronisme (tumor buah pinggang, kegagalan jantung kronik, dan lain-lain).

Kesan sampingan: pening, mengantuk, ruam kulit, hiperkalemia, ginekomastia.

Eplerenone (Insra) mempunyai kesan khusus yang sama dengan spironolactone, tanda-tanda untuk digunakan, kesan sampingan. Pada masa yang sama, satu aktiviti diuretik besar eplerenone diperhatikan.

Pancreatitis - Diet

Apa makanan mempunyai banyak kolesterol: meja dan senarai