Peritonitis akut

Dalam peritonitis akut, akibat pendedahan kepada mikrob dan toksinnya, paresis yang teruk pada saluran darah peritoneum berlaku dengan perkembangan stagnasi dan edema. Pada masa yang sama ia memberi kesan kepada sistem saraf dan otot saluran pencernaan, yang membawa kepada ileus lumpuh genangan kandungan usus, melanggar semua jenis bursa, terutamanya air garam, yang menyebabkan dehidrasi tajam. Oleh kerana penyerapan racun bakteria dan produk penguraian kandungan usus, kenaikan mabuk. Fungsi fisiologi sistem badan vital adalah terjejas. Semasa peritonitis akut, terdapat tiga peringkat. Peringkat pertama (1-2 hari selepas permulaan penyakit) dicirikan oleh keradangan peritoneum di kawasan sumber jangkitan; peringkat kedua (2-5 hari) - penglibatan sebahagian besar peritoneum dan peningkatan kemerosotan keadaan pesakit; di peringkat ketiga (lebih daripada 6 hari), peritonitis mengambil sifat yang meresap - prosesnya meluas ke seluruh rongga perut atau kebanyakannya dan sering berakhir dengan kematian pesakit. Tempoh yang dinyatakan adalah bersyarat, kerana peritonitis peralihan ke peringkat ke 3 mungkin sudah pada hari ke-2 penyakit ini. Pada masa yang sama, peritonitis boleh berhenti pada ke-1, dan kadang-kadang di peringkat ke-2, jika kawasan yang meradang itu terisolasi dari seluruh rongga abdomen oleh gam fibrin dan kemudian oleh perekat organ di sekeliling exudate terkumpul. Dengan peritonitis setempat yang terhad, proses itu sama dengan selamat dengan resorpsi efusi, atau membawa kepada pembentukan abses terpencil pada rongga perut. Pembedahan awal diikuti dengan rawatan yang betul juga biasanya menghentikan perkembangan peritonitis dan menghalang peralihan ke peringkat seterusnya.

Tanda tetap peritonitis adalah sakit perut. Pada mulanya, mereka boleh dilokalisasi di kawasan sumber keradangan, dan kemudian mereka menjadi tersebar. Sakit yang teruk memaksa pesakit untuk mengambil posisi terpaksa, lebih kerap dengan pinggul ke perut. Perut adalah tegang, tidak terlibat dalam tindakan pernafasan. Palpasi abdomen amat menyakitkan. Tahap ketegangan otot perut sebahagiannya mencerminkan kelaziman proses keradangan. Ciri peritonitis adalah gejala kerengsaan peritoneal (Shchetkin - Blumberg) pada palpasi perut: rasa sakit yang tajam berlaku pada saat penarikan cepat tangan palpating. Apabila mendengar perut, bunyi bising tidak dapat dikesan (pemberhentian peristalsis), muntah sangat sering diperhatikan, dan sebagai peritonitis berkembang, ia menjadi tidak terkalahkan. Lidah kering, disalut dengan patina kelabu atau coklat. Nadi meningkat apabila keradangan berkembang, pengisiannya jatuh, ia menjadi tidak ketara. Tekanan darah secara beransur-ansur berkurang. Suhu tinggi pada mulanya, maka ia boleh berkurangan, kulit menjadi pucat, ciri-ciri muka menjadi lebih tajam dan ia memerlukan penampilan ciri, yang dipanggil wajah Hippocratic. Dalam darah dari hari-hari pertama penyakit ditandakan leukositosis, pada masa depan pergeseran formula leukosit ke kiri. Dalam air kencing - protein, sel darah merah, silinder berbutir. Pemeriksaan sinar-X boleh menunjukkan kehadiran gas bebas di rongga perut (dengan peritonitis yang berkaitan dengan perforasi perut atau usus) dan pengumpulan cecair dan gas dalam usus kecil dalam bentuk pelbagai tahap mendatar. Dalam pesakit tua yang lemah dan orang yang menerima antibiotik, peritonitis sering berlaku dengan gambaran klinikal kabur.

Prognosis untuk peritonitis bergantung kepada ketepatan masa diagnosis dan permulaan rawatan.

Pertolongan cemas. Sekiranya peritonitis disyaki, kemasukan segera ke kemudahan pembedahan diperlukan. Tidak boleh memohon enema dan julap, menyuntik dadah, mengaburi gambar klinikal, tidak memberi air dan makanan.

Rawatan. Sebagai peraturan, dalam kes peritonitis, pembedahan kecemasan ditunjukkan, tugas utama adalah untuk menghapuskan tumpuan yang menyebabkan peritonitis (penyingkiran lampiran yang meradang, menyembuhkan ulser berlubang, dan lain-lain). Semasa operasi, exudate dikeluarkan dari rongga perut dengan tisu, sedutan, jika mungkin, maka antibiotik diperkenalkan ke rongga perut. Menyemai eksudat yang diambil semasa pembedahan akan membolehkan terapi anti-bakteria dalam tempoh selepas operasi, dengan mengambil kira patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik. Semasa operasi di peringkat ke-3 (kadang-kadang di peringkat ke-2) peritonitis, nipis, yang paling sering parit polietilena diperkenalkan ke rongga perut. Melalui mereka dalam tempoh selepas operasi menuangkan larutan antibiotik yang ditetapkan oleh doktor (biasanya setiap 6-8 jam selama 3-5 hari). Agar tidak perlu membuang pembalut setiap kali, hujung parit dikeluarkan dari bawahnya, diapit, dibalut dengan kasa steril dan disematkan di atas pembalut. Pada masa yang sama menjalankan rawatan komprehensif: pentadbiran intramuskular agen antibakteria, dengan tujuan mengawal metabolisme garam air penyerapan garam dan penyelesaian lain, mengekalkan sistem kardiovaskular dan pernafasan. Pentingnya adalah memerangi stasis gastrointestinal dengan sedutan yang berpanjangan dari perut (lihat saliran Aspirasi), pengenalan dana yang merangsang alat neuromuskular usus (pituitrin, prozerin, atropin, dan sebagainya).

Memberi makan pesakit dengan berhati-hati, hanya selepas penampilan tanda-tanda pergerakan usus.

Peritonitis akut. Etiologi dan patogenesis. Peritonitis sebagai penyakit bebas sangat jarang berlaku. Dalam majoriti kes, ia adalah sekunder, iaitu, komplikasi kecederaan atau penyakit organ perut atau organ bersebelahan dengannya. Kejadian yang utama, atau idiopathic yang dipanggil, peritonitis menjelaskan jangkitan metastasis daripada beberapa sumber jauh keradangan (tonsillitis kronik, sinusitis, pericarditis, pneumonia, dan lain-lain) Daripada darah dan saluran limfa, atau penembusan jangkitan melalui organ-organ seksual di kalangan wanita. Dalam kebanyakan kes, peritonitis akut berlaku disebabkan oleh penembusan ke dalam rongga perut mikroorganisma pyogenic (streptococci, staphylococci, pneumococci, enterococci, E. coli, kumpulan kayu kepialu) patogenik anaerobes et al.

Penyebab peritonitis yang paling biasa adalah apendisitis akut. Keradangan yang lebih cepat dan lebih tajam berlaku dalam proses ini, semakin banyak keadaan untuk perkembangan peritonitis. Dalam bentuk yang merosakkan apendisitis akut, dan terutama dalam proses pembubaran proses, peritonitis yang meresap (biasa) sering diperhatikan. Cholecystitis akut, ulser gastrik berlubang, pankreatitis akut, pecah usus, penyakit ginekologi juga sering menyebabkan peritonitis. menyebabkan kurang biasa peritonitis sedang tercekik hernia, perforation kepialu dan batuk kering ulser usus, usus gangren bermotivasi tercekik halangan, trombosis arteri mesenterik, kanser penembusan saluran gastrousus, dan lain-lain Mungkin pembangunan peritonitis apabila terdedah peritoneum bahan-bahan toksik. Pekat penyelesaian antiseptik, kandungan sista, hempedu, jus pankreas, dll.

Reaksi paling awal peritoneum kepada penembusan ke dalam rongga perut mikrob atau pendedahan kepada bahan-bahan toksik adalah perkembangan hiperemia radang, kerana paresis rangkaian vaskular terkecil. Kapilari, arteriol, venula dan saluran limfa berkembang. Semakin meluasnya kerengsaan, lebih banyak saluran darah lumpuh. Ini membawa kepada pemendapan darah yang besar dalam organ abdomen, perkembangan stagnasi dan edema.

Dirumuskan paresis pembuluh darah agak cepat membawa kepada pembentukan sejumlah besar exudate dalam rongga perut. Faktor imunologi menyebabkan kematian bakteria, sebagai akibatnya, endotoxin terkumpul di exudate, yang, bersama-sama dengan exotoxins, merosakkan peritoneum, menyebabkan penyebaran peritonitis.

Hasil penyerapan bersama dengan exudate bakteria dan toksin mereka, fenomena peningkatan mabuk umum. Di bawah pengaruh racun dalam yang pertama untuk mengalami sistem saraf saluran gastrousus, menyebabkan peringkat awal peritonitis berlaku hypercatharsis yang cukup cepat digantikan dengan paresis, dan kemudian lumpuh usus. Membangunkan usus halus dinamik. Perencatan yang paling ketara terhadap unsur-unsur neuromuskular saluran gastrousus tidak hanya disebabkan oleh kesan toksin pada mereka, tetapi juga disebabkan oleh peregangan dinding usus yang berlebihan oleh gas yang terhasil semasa penguraian kandungan usus. Pelanggaran laluan melalui usus, lumpuh kapal dan ototnya membawa kepada pelepasan yang ketara cairan, garam dan protein ke lumen usus. Ini menyebabkan gangguan keseimbangan air garam, gangguan semua jenis metabolisme dan keseimbangan asid-darah. Terdapat dehidrasi tajam, penurunan yang ketara dalam Na, Ca, Cl dan protein darah. Ini penyelewengan dan tidak dapat tidak datang dengan disfungsi hati, pankreas, buah pinggang adalah punca perubahan yang teruk dalam sistem kardiovaskular dan gangguan sistem saraf pusat yang seterusnya ketara memburukkan lagi bekalan darah sudah terjejas dan innervation saluran gastrousus. Dinding usus tidak lagi dapat ditembusi oleh mikroorganisma dan toksinnya, yang meningkatkan keradangan pada rongga perut. Terdapat satu lingkaran setan, yang menyebabkan kematian yang signifikan dengan peritonitis yang meresap.

Anatomi patologi. Perubahan patologi pada rongga perut adalah berbeza bergantung kepada punca-punca peritonitis, peringkat perkembangan penyakit (tempoh proses), sifat jangkitan, keadaan umum pesakit.

Semasa peritonitis, terdapat tiga peringkat. Bahagian ini sebahagian besarnya bersyarat, kerana satu tahap mudah berpindah ke lain dan peralihan ini mungkin dalam tempoh yang paling pelbagai dari masa permulaan penyakit. Sebaliknya, perkembangan peritonitis tidak semestinya melalui ketiga-tiga peringkat.

Pada peringkat pertama (biasanya dua hari pertama penyakit), proses keradangan biasanya terjadi di daerah (zon sumber peritonitis) dan belum meluas ke bahagian lain rongga perut. Hiperkemia peritoneal dikesan secara morfologi, pengaliran serous dengan sedikit fibrin. Flora mikroba dalam pengaliran tidak hadir atau sangat miskin.

Peringkat kedua diperhatikan dari 2 hingga 5 hari. Dalam tempoh ini, proses itu menyebar, di mana semua bahagian baru peritoneum terlibat secara beransur-ansur. Pengaliran diperolehi sebagai watak purus, berawan, dengan sejumlah besar serpihan fibrin, dan exudate serous muncul jauh dari sumber peritonitis; Jumlah efusi boleh menjadi signifikan. Peritoneum mengambil penampilan matte, grungy dengan deposit fibrin. Sebilangan besar bakteria muncul dalam aliran air. Apabila organ berongga berlubang, peritonitis biasanya dengan cepat memperoleh watak putrefaktif dengan memancarkan warna abu-abu atau berwarna kecoklatan, dengan bau fecal yang sangat tajam.

Di peringkat ketiga (5-10 hari selepas bermulanya penyakit), efusi purulen atau putus memenuhi keseluruhan rongga peritoneal dan semua torsionnya, peritoneum bengkak, menyusup, dengan pendarahan tempat. Gelung usus tertutup dan dilekatkan bersama dengan lapisan fibrin-purulen, bengkak, mengandungi sejumlah besar cecair fetid yang tidak stabil. Tahap ini - meresap, peritonitis umum - tidak dapat dipulihkan dan merupakan fasa terminal penyakit.

Dalam kadar peritonitis juga kemungkinan penyimpangan yang ketara; tempoh peringkat adalah tertakluk kepada turun naik. Sebagai contoh, peringkat kedua mungkin berlaku lebih awal (hari ke-1) atau ditangguhkan untuk tempoh yang lebih lama. Ia bergantung pada usia pesakit, jenis flora bakteria, penyebab peritonitis.

Penyebaran proses keradangan di rongga perut bergantung kepada penyetempatan sumber peritonitis. Apabila diletakkan di bahagian atas (cholecystitis akut, ulser gastroduodenal akut, pankreatitis akut), dan dengan itu proses keradangan merebak di sepanjang kanal sisi kanan ke rongga pelvis, dan kemudian naik kanal lateral kiri. Dalam patologi separuh kiri usus besar, efusi terutamanya merebak ke ruang subfrenik akibat kesan sedutan diafragma.

Sekiranya berlaku keradangan dalam organ yang menyebabkan peritonitis, atau penghapusan sumber peritonitis (appendectomy, cholecystectomy, dll.), Peritonitis serous tidak boleh masuk ke fasa-fasa berikut dan proses keradangan dibalikkan. Serous peritonitis berhenti dalam perkembangannya selepas 6-7 hari, serous-fibrinous - selepas 1.5-2 minggu. Dengan fungsi perlindungan peritoneum yang baik atau perkembangan perlahan proses peradangan di dalam organ, peritonitis dibezakan dalam beberapa bahagian kecil rongga perut, biasanya di kawasan sumber (di kawasan iliac kanan, di pelvis kecil, di bawah hati, di bawah diafragma). Aci pelindung organ abdomen, omentum menghalang perkembangan peritonitis biasa. Dengan kursus yang menggalakkan, perkembangan proses dan terbitan lengkap mungkin dilakukan.

Apabila lulus serous, peritonitis serous-fibrinous encysted bernanah bernanah dibentuk (abses appendiceal, pelvis, subdiaphragmatic et al.) Dalam rongga peritoneal. Nenek yang terkumpul boleh "membubarkan" perekat yang ketat dan memecah rongga perut bebas dan membawa kepada peritonitis biasa yang sangat pesat. Pada peringkat awal pembentukan ulser halangan pelindung integriti gangguan boleh menyumbang pergerakan mendadak pesakit tiba-tiba dipergiatkan motilitas (julap), rabaan terlalu aktif dan t. D.

Peritonitis terkumpul secara terhad lebih kerap dibentuk di bahagian bawah rongga perut. Kerana peritoneum di tingkat atas, terutamanya meliputi diafragma, mempunyai kapasiti penyerapan yang lebih besar daripada peritoneum bahagian bawah, fenomena umum, mabuk dengan peritonitis terhad dan lokal rongga perut atas lebih ketara dan menghasilkan manifestasi klinikal yang lebih teruk.

Gambar klinikal peritonitis akut sangat pelbagai, dan keterukannya tidak selalu sesuai dengan perubahan patologi yang ada. Terutamanya keraguan ini diperhatikan apabila menggunakan antibiotik, yang secara dramatiknya mengubah peritonitis tempatan dan umum. Ini boleh mengakibatkan pengurangan proses, penolakan intervensi pembedahan dan menyebabkan hasil yang teruk.

Tanda pertama peritonitis akut ialah sakit di bahagian abdomen, watak kekal dan beransur-ansur meningkat (kecuali perforation secara tiba-tiba organ kosong bila sakit itu datang secara tiba-tiba dan sangat mendadak, sering disertai dengan kejutan atau keruntuhan). Kesakitan pada mulanya terletak di kawasan sumber peritonitis, dan kemudian secara beransur-ansur merebak di seluruh perut. Dalam tempoh yang sama, biasanya ada muntah (kerap dirasakan) oleh makanan dan empedu yang dimakan. Pergerakan muntah dengan ketara meningkatkan kesakitan perut. Kemudian, muntah boleh menjadi tahi. Pesakit mengambil kedudukan pegun terpaksa. Gegaran yang sedikit, menyentuh perut secara mendadak meningkatkan kesakitan. Suhu badan dengan cepat meningkat kepada 38-39 °. Pesakit mempunyai dahaga yang kuat, pengambilan air meningkatkan muntah. Pada peringkat awal penyakit ini, peningkatan peristalsis diperhatikan, yang dapat meningkatkan kesakitan abdomen. Kemudian, lumpuh usus membawa kepada kecacatan abdomen, najis dan gas berhenti mengalir, pernafasan menjadi sukar (sesak nafas). Keadaan umum semakin bertambah buruk. Fenomena dehidrasi dan mabuk berkembang pesat. Dalam hal proses yang meluas, ciri-ciri wajah yang tajam mengasah, mata tenggelam. Kulit pucat, sejuk, di muka adalah ungkapan penderitaan teruk, ketakutan; terdapat kelonggaran lengkap otot muka (wajah hippokrat; fonem Hippocratica). Kesedaran masih kekal lama. Lidah kering, ditutup dengan mekar tebal. Suara itu tenang dan sering tidak jelas. Di peringkat ketiga peritonitis, fenomena kekurangan kardiovaskular meningkat dengan cepat, dan pesakit mati.

Diagnosis peritonitis akut di peringkat ketiga tidak sukar, tetapi bantuan perubatan dalam tempoh ini sering tidak berkesan. Oleh itu, pengiktirafan awal penyakit (pada peringkat pertama), yang mungkin menunjukkan kesulitan yang diketahui, sangat penting.

Di antara banyak gejala awal peritonitis, tidak ada satu yang malar dan pada masa yang sama tidak akan berlaku dalam penyakit rongga perut, yang berlaku tanpa keradangan peritoneum.

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, gambaran klinikal peritonitis yang telah dimulakan dinyatakan dengan jelas. Sebagai tambahan kepada gejala umum yang dinyatakan di atas, ada beberapa tanda tempatan yang disebut: pernafasan perut tidak hadir, terdapat ketegangan yang kelihatan pada otot dinding abdomen anterior. Mengetuk berhati-hati di atasnya amat menyakitkan, dengan perkusi, tympanitis tinggi dikesan dalam mesogaster dan sering membosankan di mana-mana kawasan yang licin di rongga perut. Pada palpasi, semua otot dinding abdomen anterior dan kesakitan yang tajam di seluruh abdomen ditandakan. Gejala Shchetkin - Blumberg (rasa sakit akut yang timbul dari penarikan pantas tangan yang terasa) jelas dinyatakan di semua bahagian abdomen.

Peristalsis biasanya absen atau diwakili oleh pecah tunggal, nada tinggi. Kemudian, kembung diperhatikan (kembung disebabkan oleh paresis usus), sering terdapat bunyi percikan, terutamanya dalam kes-kes yang disertai dengan pengembangan dan paresis perut. Sering kali ada cegukan yang menyakitkan, terutamanya ciri kekalahan peritoneum diafragma.

Sejak pembangunan proses bernanah pernafasan perut quickens, nadi -. 90-120 degupan per 1 minit, dan kemudian menjadi semakin lembut, dan kemudian filiform, tekanan darah turun dan terutama tekanan amplitud berkurangan dengan ketara. Peningkatan kadar jantung dan penurunan tekanan berlaku sejajar dengan peningkatan fenomena peritoneal dan mabuk.

Sebagai peraturan, bilangan leukosit dalam darah meningkat (sehingga 10,000-20,000) dan perubahan formula darah putih: neutrophilia dengan pergeseran kiri, limfopenia dan kehilangan eosinofil. Pembekuan darah dikesan menggunakan hematokrit (lihat).

Jumlah air kencing berkurangan, eritrosit muncul di dalamnya.

Diagnosis keseimbangan. Beberapa penyakit boleh memberi gambaran klinikal seperti peritonitis yang meresap (pelbagai bentuk pyelonephritis dan paranefritis, pankreatitis akut, pemburukan penyakit ulser peptik, pneumonia yang lebih rendah, hematomas retroperitonea, uremia, dan lain-lain). Diagnosis keseimbangan peritonitis dengan penyakit buah pinggang membantu membetulkan sejarah yang dikumpul, kehadiran mereka atau gangguan dysurik lain, pemeriksaan X-ray buah pinggang, pemeriksaan air kencing dan kromositoskopi.

Apabila pankreatitis, sebagai peraturan, kesakitan dilokalkan di bahagian atas rongga perut, memancar ke belakang, sering mempunyai watak sekitarnya. Keterukan keadaan itu tidak sesuai dengan data pemeriksaan objektif abdomen. keadaan pesakit yang serius, melahirkan rasa sakit, muntah berulang, tanda-tanda mabuk, kembung di bahagian atas, tetapi kesakitan dan ketegangan otot dinding perut adalah ringan. Jumlah diastase air kencing biasanya meningkat.

Diagnosis hematoma retroperitoneal atau pendarahan intraperitoneal dibantu oleh pemantauan dinamik keadaan umum pesakit, tekanan darah dan hemoglobin.

Kesukaran yang penting kadang-kadang ditemui dalam membezakan antara peritonitis dan peritonitis tempatan. Dalam orang tua yang lemah, peritonitis yang meresap dapat nyata hanya dengan perubahan dalam kawasan yang terhad pada rongga perut.

Kesukaran besar ditemui dalam mewujudkan penyebab peritonitis. Kesalahan diagnostik praoperasi juga mungkin. Walau bagaimanapun, kepentingan praktikal kesilapan ini adalah kecil jika mereka tidak menyebabkan kelewatan dalam operasi (lihat perut akut) atau pilihan pilihan akses yang salah.

Rawatan. Rawatan konservatif dan pemerhatian jangka panjang untuk tujuan diagnosis pembezaan tidak boleh digunakan. Terapi konservatif yang berterusan [antibiotik, luka gastrik dan usus besar, penggunaan dadah dan peristalsis (atropin, prozerin), dan beberapa langkah lain] boleh mencipta ilusi pemulihan: keadaan kesihatan bertambah baik (sering disebabkan oleh keghairahan), nadi berkurangan, muncul peristalsis, suhu badan berkurangan, aktiviti usus kadang-kadang dipulihkan. Keadaan sedemikian boleh berlangsung dari beberapa hari hingga dua minggu, dan kemudian bencana berlaku: aktiviti kardiovaskular merosot tajam, dan pesakit mati dalam masa beberapa jam.

Satu-satunya kaedah untuk merawat peritonitis purulen adalah pembedahan segera.

Apabila memberikan pertolongan cemas, disarankan untuk mengurangkan kesakitan dan melambatkan perkembangan keradangan untuk memberikan sejuk (pek ais) ke perut. Ia perlu segera menyerahkan pesakit ke hospital pembedahan. Pengenalan ubat-ubatan dan antibiotik dalam kes ini adalah kontraindikasi, kerana ia dapat mengubah gambaran klinikal sehingga ahli bedah tidak akan mendapati alasan untuk operasi kecemasan dan oleh itu akan membahayakan pesakit. Hanya apabila pesakit jauh dari hospital pembedahan dan pengangkutannya akan mengambil masa yang lama, pengenalan dadah untuk pencegahan boleh diterima. Atas sebab yang sama, adalah dinasihatkan untuk memperkenalkan agen jantung dan tonik. Ia perlu membuat nota mengenai suntikan ubat-ubatan dalam lembaran yang disertakan, yang menunjukkan jenis dadah, kuantiti, masa pentadbiran. Penggunaan julap, enema, lavage gastrik pada tahap rawatan perubatan ini benar-benar kontraindikasi.

Awalnya operasi dilakukan, lebih baik hasilnya. Tujuan utama intervensi pembedahan adalah penghapusan penyebab peritonitis, penghapusan sumbernya (appendectomy, cholecystectomy, suturing ulser berlubang, dan sebagainya). Pada masa yang sama semasa operasi, jika mungkin, exudate (pus) dikeluarkan dari rongga perut dan saliran ditubuhkan untuk pengenalan sistematik antibiotik dalam tempoh selepas operasi.

Satu-satunya contraindication untuk pembedahan untuk peritonitis purulent terapung adalah keadaan agonal pesakit, di mana operasi itu tidak bermakna, kerana ia tidak akan menyelamatkan pesakit.

Menyediakan pesakit untuk pembedahan termasuk beberapa langkah wajib, salah satunya adalah untuk mengeluarkan kandungan dari perut dengan mencucinya. Jika peritonitis disebabkan oleh pernafasan gastrik atau duodenal ulser, ia hanya terhad dengan sedutan kandungan gastrik. Mengosongkan lambung, di satu pihak, adalah ukuran untuk memerangi mabuk, sebaliknya, langkah untuk mencegah muntah semasa anestesi, aspirasi mungkin dan asphyxiation. Sebelum operasi, semua pesakit ditunjukkan pentadbiran ubat, agen jantung (cordiamine, minyak kapur, atau korglucon dengan larutan glukosa 40%). Adalah dinasihatkan supaya segera memulakan infusi titisan intravena saline atau penyelesaian glukosa 5%, yang diteruskan semasa operasi. Dengan fenomena keruntuhan atau kejutan, adalah dinasihatkan untuk memulakan pemindahan darah atau pengganti darah. Dalam sesetengah kes, anda boleh memulakan rawatan dengan antibiotik, pengenalan yang berterusan selepas operasi.

Apabila memilih kaedah anestesia, perlu mengambil kira punca peritonitis, keadaan pesakit, usianya. Adalah juga penting untuk mempunyai seorang ahli estetika yang berpengalaman atau kaedah yang disukai ahli bedah. Selalunya dengan peritonitis, punca bersebelahan dikendalikan di bawah anestesia intubasi umum. Untuk campur tangan pembedahan yang lebih rumit (cholecystectomy, resection usus, dan lain-lain) atau lebih lama dan lebih traumatik (untuk nekrosis pankreas, penyakit purulen rahim dan lampiran, abses hati, limpa, dll.), Adalah lebih sesuai untuk mempunyai anestesia dengan relaxants otot.

Pengenalpastian punca sebenar peritonitis sebelum pembedahan adalah penting untuk pemilihan dan akses operasi yang paling rasional, memberikan pendekatan yang paling mudah kepada sumber peritonitis. Dalam appendicitis akut, hirakan serong di kawasan iliac kanan lebih disukai, di cholecystitis, hirisan yang selari dengan gerbang kostum yang betul, dalam ulser gastrik berlubang, nekrosis pankreas - laparotomi median atas, dalam penyakit ginekologi - laparotomi median yang rendah, dan sebagainya. terutamanya dengan teliti amati asepsis. Luka harus dilindungi dalam lapisan 2-3 lapisan kain kasa, membetulkannya ke kulit, aponeurosis, peritoneum. Untuk mengelakkan jangkitan luka, disarankan, walaupun sebelum semakan rongga perut, jika mungkin untuk mengeluarkan efusi dari kawasan luka bersebelahan dengan luka (aspirator, kain lap, dan sebagainya). Dengan sifat efusi boleh dinilai atas sebab peritonitis (pus, empedu, efusi hemoragik, kotoran, dan lain-lain). Ia adalah perlu untuk menghapuskan pengudaraan dan makanan dan jisim fecal yang memasuki rongga perut dari kawasan bersebelahan dengan hirisan dan dari tempat-tempat pengumpulan mereka (terusan lateral, pelvis kecil, ruang subfrenik kiri). Walau bagaimanapun, penyingkiran nanah dan pengaliran keluar dari pelbagai poket dan lipatan peritoneal adalah mustahil. Percubaan untuk menghilangkan pengaliran keluar dari semua bahagian rongga perut hanya boleh menyumbang kepada penyebaran selanjutnya keradangan. Terutama menjejaskan tempoh selepas operasi menyingkirkan peritoneum dengan serbet (kecederaan kepada peritoneum menyebabkan peningkatan keradangan dan perkembangan adhesi). Kurangnya penyingkiran aspirator exudate.

Membasuh rongga abdomen dengan peritonitis purulen dengan pelbagai penyelesaian kini dianggap kontraindikasi, kerana prosedur ini menyumbang kepada penyebaran jangkitan pada rongga perut, eksudat dan penembusan pus pada pengikisan lain dengan perkembangan ulser berikutnya.

Pendapat beberapa pakar bedah-pengamal yang tamponade rongga perut memainkan peranan penting dalam memerangi peritonitis adalah amat salah. Dalam masa beberapa jam, tampon dikelilingi oleh organ yang melekat bersama-sama dan tampon sepenuhnya berasingan dari rongga perut bebas. Akibatnya, tampon berhenti melaksanakan fungsi saliran. Pada masa yang sama, menjengkelkan peritoneum, mereka meningkatkan eksudasi dan menyokong paresis usus. Di samping itu, kajian terhadap keputusan jangka panjang menunjukkan bahawa selepas operasi yang berakhir di tamponade, obstruksi hernia dan perekat sering berkembang. Pada masa ini, tanda-tanda untuk pengenalan tampon ke dalam rongga perut adalah dianggap sebagai: 1) tidak mungkin sepenuhnya menghapuskan sumber peritonitis; 2) kemustahilan atau ketidakpercayaan penutupan tunggul organ yang dikeluarkan; 3) terdapat kemungkinan peritonitis yang tersisa di rongga perut (tisu nekrotik, granulasi yang luas, hematomas) atau kekurangan keyakinan ahli bedah dalam penyingkiran lengkap organ yang terjejas; 4) ketidakupayaan untuk menghentikan pendarahan parenkim. Dalam semua kes lain, peritoneum dijahit dengan ketat. Oleh kerana peritoneum telah menyatakan sifat perlindungan, fenomena keradangan biasanya mereda dengan cepat dan komplikasi diperhatikan lebih kurang daripada dengan pengenalan tampon. Tempoh postoperative dengan suturing hermetik luka peritoneal selalu lebih mudah dan lebih baik.

Selain penghapusan sumber peritonitis, penyingkiran eksudat dan nanah dari zon perut bersebelahan dengan insisi, semasa operasi, beberapa langkah diambil untuk mengurangkan keracunan dan memerangi paresis usus. Ini termasuk penahan asap berterusan kandungan dari perut dan duodenum, sekatan buah pinggang, dalam kes-kes yang jarang berlaku - pengenaan ileostomi yang digantung.

Kepentingan yang luar biasa dalam rawatan peritonitis ialah penggunaan antibiotik; Pengenalan dos antibiotik yang paling berkesan ke dalam rongga abdomen selama beberapa hari selepas operasi adalah melalui kateter polietilena tipis (nipelny) yang dimasukkan antara jahitan. Bergantung kepada kelaziman proses keradangan, 1-3 kateter dimasukkan ke dalam rongga perut, dan ia disuntung lebih dari 6-8 jam. penyelesaian antibiotik (penicillin dan streptomycin) pada dos 500,000 hingga 1,000,000 IU dalam 50-120 ml daripada larutan novocaine 0.25-0.5% dalam masa 3-5 hari. Semakin besar konsentrasi antibiotik di rongga perut, semakin berkesan penggunaannya dan kurang jelas kesan sampingannya. V. A. Ivanov, M. V. Molodenkov dengan peritonitis mengesyorkan pemberian antibiotik intra-aorta, novocaine dan heparin. Penggunaan pelbagai antibiotik, terutamanya spektrum tindakan yang luas, untuk peritonitis purulen pastinya memainkan peranan penting dalam rawatan pesakit yang teruk ini. Walau bagaimanapun, hasil peritonitis dan belum menentukan campur tangan pembedahan awal dan penyingkiran sumber peritonitis.

Peritonitis idiopatik, pneumokokal, peritonitis gonokokus juga tertakluk kepada rawatan pembedahan. Walaupun penyembuhannya mungkin dilakukan melalui kaedah konservatif, tidak ada kriteria diagnostik yang tepat untuk membezakan peritonitis etiologi ini dari peritonitis akut etiologi yang berbeza. Laparotomi, di mana penyingkiran exudate adalah mungkin, pengenalan sejumlah besar antibiotik dalam satu langkah atau melalui saliran yang tersisa, menggalakkan penyembuhan dan pencegahan komplikasi. Prasyarat untuk pembedahan untuk peritonitis ini adalah penyusunan ketat luka yang dikendalikan (S. D. Ternovsky, V. S. Levit, P. L. Seltsovsky, dan lain-lain).

Dalam tempoh selepas operasi, pelbagai langkah terapeutik untuk memerangi mabuk, paresis saluran gastrointestinal, gangguan sistem kardiovaskular dan pernafasan dilakukan. Anda perlu menyedut kandungan gastrik secara berterusan melalui probe nipis, yang dipegang di dalam perut dan disambungkan ke sistem tiga botol (lihat sedutan panjang). Ia amat penting untuk melawan mabuk untuk menyuntikkan larutan garam hingga 3-5 liter sehari secara intravena, darah transfuse, plasma. Cara yang berkesan untuk memerangi paresis usus, sebagai tambahan kepada sekatan perirenal, adalah pentadbiran intravena larutan hipertonik (10%) natrium klorida dalam jumlah 100-150 ml. Sekiranya tiada kesan terapeutik daripada enema atau enema hipertonik, disarankan untuk memulakan penyelesaian proserin (Sol. Proserini 0.01%) tiga kali dalam 1 ml setiap 20 minit untuk merangsang peristalsis usus. Hanya sebagai ubat melampau untuk paresis yang berterusan, yang tidak sesuai dengan terapi konservatif, bolehkah ada persoalan mengenakan penggantian ileostomi (lihat Enterostomy).

Ia adalah sangat penting untuk menetapkan dalam tempoh selepas pembedahan jantung, vitamin, latihan pernafasan. Lihat juga intubasi usus.

Abses abdomen: jenis, mengapa ia muncul dan bagaimana ia muncul

Dinding rongga perut dipenuhi oleh peritoneum parietal, dan pada permukaan luar organ-organ dalaman yang terletak di sini terletak peritoneum viseral. Antara kedua-dua helaian ini terdapat sedikit cecair, yang memberikan gelongsor organ secara percuma semasa kontraksi mereka. Daun peritoneum sangat baik dibekalkan dengan kapal dan bertindak balas dengan keradangan pada sebarang jangkitan.

Peritoneum mempunyai sifat plastik yang tinggi. Ini bermakna bahawa ia dapat dengan cepat melekat di sekitar fokus utama yang menular, menghentikan penyebaran nanah sepanjang abdomen. Selalunya membina perekatan antara gelung usus, omentum, organ dalaman. Ini mewujudkan keadaan untuk pembentukan kawasan yang terhad keradangan purulen - abses dari rongga perut.

Jenis-jenis abses abdomen

Malah, seperti bisul adalah peritonitis yang terhad. Ia dikelilingi oleh kapsul padat lembaran peritoneum dan dinding organ. Lokasi fokus ini bergantung kepada penyetempatan utama proses patologi (pundi hempedu, lampiran, dan sebagainya), serta pada tahap penghijrahan kandungan purulen di bawah pengaruh graviti atau penyebaran jangkitan melalui jalur limfatik atau venous.

Terdapat 4 jenis utama abses abdomen:

  • subfrenik;
  • pelvis kecil;
  • periappendicular;
  • antara intestinal (tunggal dan berganda).

Walaupun patogenesis biasa, manifestasi klinikal penyakit ini berbeza. Pakar bedah mesti mempunyai pengalaman yang luas untuk mengenali abses seperti pada peringkat awal.

Abses subfrenik

Diafragma adalah dinding otot yang memisahkan rongga abdomen dari dada. Ia mempunyai bentuk dua kubah, berselubung diletakkan pada tulang rusuk dan tulang belakang, dan ditinggikan di atas organ-organ dalaman di tengah. Dalam jabatan ini, kebarangkalian tertinggi pembentukan abses subfrenik. Patologi berlaku pada lelaki dan wanita dan pada separuh kes disebabkan oleh pembedahan pada organ perut.

Sebabnya

Penyakit-penyakit yang mungkin rumit oleh abses subfrenik:

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tidak mungkin untuk menubuhkan penyebab abses, dan kemudian dipanggil abses subfrenik utama.

Gejala

Lebih sering mengamati abses akut, disertai dengan gejala klinikal. Faktor purulen kronik kekal di dalam tisu diafragma selama lebih daripada enam bulan dan tidak disertai manifestasi jelas.

Pesakit bimbang tentang kesakitan berterusan di hipokondrium kanan atau kiri. Kerana kerengsaan ujung-ujung saraf frenik, sensasi ini boleh memancar (menyebar) ke bahagian belakang atas, scapula, otot deltoid. Oleh kerana sebab yang sama, loya dan cirit-birit yang kerap berlaku.

Muntah, hilang selera makan, batuk berterusan, kesukaran bernafas, berpeluh, dalam kes-kes yang teruk, terutama pada orang yang lebih tua, kekeliruan.

Untuk abses subfrenik, demam yang berpanjangan dengan kerengsaan adalah tipikal. Palpitasi dan pernafasan meningkat.

Pada pemeriksaan, doktor mencatatkan kedudukan terpaksa pesakit: pesakit terletak di belakang atau sisinya, kurang kerap duduk. Terdapat kekeringan lidah dan membran mukus, lidah disalut dengan mekar abu-abu. Sering mencatatkan batuk kering. Perutnya agak bengkak. Dengan rasa sakit palpasi yang berlaku di sebelah kanan atau kiri di hipokondrium. Ruang intercostal di kawasan rusuk VIII-XII mungkin menyakitkan.

Sekiranya abses adalah sangat besar, terdapat rusuk tulang rusuk yang lebih rendah dan ruang intercostal di sebelah yang sama. Sangkar rusuk menjadi tidak simetris. Rumbling sepanjang gerbang kosta menyakitkan. Abses menggerakkan hati ke bawah, jadi kelebihannya yang lebih rendah dapat diakses dengan palpation (palpation). Sekiranya bahagian atas hati tidak ditentukan, maka andaian yang salah tentang kenaikannya boleh dibuat.

Dalam kes-kes yang teruk, mampatan sistem vena rongga abdomen berlaku. Akibatnya, bengkak kaki, peningkatan perut (ascites). Fungsi hati terjejas disertai oleh kesedihan kulit. Peristalsis usus melambatkan.

Pesakit sering keliru, cemas dan tidak faham sebab-sebab kesihatannya yang buruk.

  • sepsis dan septikemia apabila mikrob memasuki aliran darah;
  • kelemahan umum, keletihan;
  • abses otak, paru-paru, atau hati;
  • pecah diafragma;
  • perikarditis, mediastinitis, pneumonia;
  • halangan vena cava inferior, di mana darah kembali ke jantung;
  • trombophlebitis;
  • pleurisy, ascites, edema;
  • meningitis;
  • sindrom hemorrhagic.

Diagnostik

Dalam analisis perubahan darah sesuai dengan proses keradangan. ESR, bilangan leukosit meningkat, neutrophilia berlaku dan pergeseran leukoformula ke kiri.

Penting dalam diagnosis pesat abses subfrenik adalah peperiksaan sinar-X. Kubah tepat diafragma dibangkitkan dan diratakan. Apabila fluoroskopi ditentukan oleh pengurangan mobilitinya.

Bahagian bawah paru-paru kanan boleh mengecut, terdapat atelektasisnya. Dalam sesetengah kes, terdapat reaksi pleura terhadap keradangan di bahagian lain diafragma, dan pengaliran berkembang menjadi rongga pleura. Proses-proses ini membawa kepada penurunan ketelusan medan paru pada bahagian yang terjejas.

Gejala tertentu untuk abses subfrenik adalah gelembung dengan tahap mendatar cecair dan hemisfera gas di atasnya.

Kaedah penyelidikan terhadap organ pencernaan juga digunakan.

Gambaran visual terbaik abses dicapai menggunakan ultrasound, pengiraan atau pengimejan resonans magnetik rongga perut.

Rawatan

Obesiti subfrenik mesti dibuka dan dibersihkan (direndam). Operasi semacam itu sangat sukar dari segi teknikal, kerana ia membawa risiko mikrob yang memasuki perut terbuka atau rongga dada. Oleh kerana itu, pakar bedah biasanya menggunakan akses kembali. Pemotongan dibuat dari tulang belakang ke garis axillary, bahagian tulang rusuk XI-XII dikeluarkan, pleura dikupas, dan kemudian diafragma dibuka dan abses tercapai. Ia dibersihkan, meninggalkan tiub nipis di rongga yang melalui kandungan aliran abses.

Dalam sesetengah kes, dengan abses cetek kecil, saliran percutaneus mereka mungkin dengan bantuan jarum panjang yang khusus dimasukkan di bawah kawalan X-ray atau ultrasound.

Sekiranya pembersihan rongga abses tidak sempurna, kambuhannya mungkin berlaku.

Pada masa yang sama, pesakit diberikan terapi antibiotik yang besar yang bertujuan untuk memusnahkan mikrob yang secara tidak sengaja dapat memasukkan darah. Dengan proses yang panjang, sokongan pemakanan yang dipanggil diperlukan - pentadbiran intravena campuran nutrien untuk pemulihan pesat imbangan tenaga badan.

Jika abses seperti ini tidak dirawat, dalam kebanyakan kes ia membawa maut terhadap latar belakang mabuk progresif. Hasil terbaik rawatan dicapai dengan gabungan pembedahan terbuka dan penggunaan antibiotik secara besar-besaran.

Untuk pencegahan abses subfrenik, mana-mana pesakit yang menjalani pembedahan pada organ dada atau perut, dalam 2 hari pertama harus memulakan latihan pernafasan. Napas dan pernafasan aktif menyebabkan diafragma bergerak, yang menghalang pembentukan abses terhad.

Abses antara usus

Abses seperti itu berlaku di antara gelung usus, omentum, mesentery. Ukuran abses biasanya kecil, tetapi mungkin ada beberapa. Sebab utama:

  • apendisitis merosakkan;
  • ulser gastrik atau ulser usus;
  • kesan sisa selepas mengalami peritonitis meresap;
  • kesan campur tangan pembedahan pada organ perut.

Gejala

Dengan penampilan abses antara usus dalam tempoh postoperative, keadaan pesakit bertambah buruk. Ketoksikan meningkat, yang mengakibatkan kehilangan selera makan, kelemahan, berpeluh. Mual dan muntah mungkin. Suhu naik ke darjah yang berbeza-beza, mencapai angka febrile pada waktu petang.

Pesakit mengadu sakit sakit perut yang lembut, yang mungkin berselang-seli. Kesakitan sering dilokalisasikan di pusat. Kadang-kadang ada kembung. Pada kanak-kanak, cirit-birit berlaku, lendir dalam bangku nampak muncul, kurang darah.

Tidak seperti penyakit pembedahan akut, perut dengan abses antara usus ringan, tidak ada gejala kerengsaan peritoneal. Hanya di tempat lokalisasi abses selalu ditandakan kesakitan pada palpation.

Sekiranya abses mempunyai saiz yang besar dan dekat dengan dinding perut anterior, tanda-tanda ketegangan pelindung dapat ditentukan - peningkatan ketumpatan otot perut. Peluang bengkak dan kemerahan kulit di kawasan ini.

Abses antara intestinal mungkin rumit oleh obstruktif (disebabkan oleh mampatan) halangan usus. Dalam kes ini, ada kelewatan dalam najis, kekurangan gas, kembung dan sakit perut.

Diagnostik

Mengiktiraf abses antara usus agak sukar. Perubahan dalam darah adalah tidak spesifik dan mencerminkan keradangan: ESR meningkat, jumlah leukosit meningkat disebabkan oleh bentuk neutrofil. Radiologi ditentukan oleh pusat kegelapan. Tahap cair dan gas sangat jarang dilihat. Ultrasonography, dengan bantuan yang menentukan saiz dan lokasi abses, doktor sangat membantu dalam diagnosis. Biasanya, folus purulen boleh dilihat oleh tomografi organ perut.

Dalam kes ragu, laparoskopi ditetapkan untuk mencari abses antara gelung usus. Kadang kala laparotomi diagnostik diperlukan.

Rawatan

Terapi antibakteria, agen penguat, pentadbiran penyelesaian larutan intravena ditetapkan. Jika selepas 1-2 hari keadaan pesakit tidak bertambah baik, abses antara usus dirawat dengan pembedahan. Zon zon yang tepat dari abses pada dinding perut ditentukan, ia dipotong, nanah dikeluarkan dan rongga abses dikeringkan. Beberapa kali sehari ia dibasuh dengan penyelesaian ubat, selepas seminggu saliran dikeluarkan.

Jerawat panggul

Keadaan patologi ini sering berlaku selepas apendisitis akut atau campur tangan ginekologi. Ia juga boleh mempersulit perjalanan penyakit Crohn, diverticulitis, atau sebarang operasi pada organ perut. Ubi panggul adalah asimtomatik untuk masa yang agak lama, kadang-kadang mencapai saiz yang besar.

Pada lelaki, nanah terkumpul di antara pundi kencing dan rektum, pada wanita - antara rahim dan faraj vagina posterior di satu sisi dan rektum di sisi yang lain. Satu jenis abses pelvis adalah tubo-ovari. Ia berkembang pada wanita usia reproduktif dan boleh menyulitkan perjalanan penyakit radang organ-organ kemaluan (ovarium, tiub fallopian).

Faktor-faktor ramalan adalah diabetes mellitus, kehamilan, penyakit Crohn, dan immunodeficiency.

Gejala

Tanda-tanda abses pelvis:

  • intoksikasi umum: demam, mual, muntah, kurang selera makan;
  • simptom-simptom tempatan: kesakitan di perut bawah, cirit-birit, keinginan untuk menghidu najis, lendir dari rektum, kerap membuang air kecil, pelepasan vagina;
  • kesakitan dan membonjol dinding anterior rektum semasa pemeriksaan rektum atau vagina;
  • kadang-kadang - tanda-tanda penyumbatan separa usus kecil (sakit perut, kembung, najis sedih).

Kajian tambahan termasuk kiraan darah lengkap (ditentukan oleh tanda-tanda keradangan yang tidak spesifik), ultrasound, tomografi yang dikumpulkan dari organ pelvik.

Rawatan

Hospitalisasi pesakit adalah perlu. Selepas penjelasan mengenai lokalisasi tumpuan purulen, ia disuntik dengan jarum khas melalui dinding vagina atau rektum, di bawah kawalan pemeriksaan ultrabunyi atau CT. Dalam sesetengah kes, tusukan abses di kawasan di atas pubis diperlukan. Kadangkala terdapat keperluan pembedahan - laparoskopi atau laparotomi. Antibiotik diberikan secara serentak.

Selepas penghapusan abses, penyebabnya dihapuskan, sebagai contoh, radang usus buntu atau keradangan lampiran.

Abses Periappendicular

Ini adalah komplikasi infiltrat apenden, yang membentuk beberapa hari selepas permulaan apendisitis akut. Penyusupan termasuk kubah cecum, lampiran, gelung usus, kelenjar. Dengan suppuration itu, abses periappendicular berlaku.

Gejala

Pembentukan abses seperti ini disertai oleh kemerosotan berulang keadaan pesakit. Terdapat demam yang signifikan dan menggigil. Kesakitan sebelum ini di rantau kanan iliac semakin dipergiatkan. Palpasi (palpation) ada ditentukan oleh pembentukan yang menyakitkan, secara beransur-ansur berkembang dan melembutkan. Gejala positif kerengsaan peritoneal muncul.

Ujian darah menunjukkan tanda-tanda keradangan. Tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik boleh digunakan untuk diagnosis.

Rawatan

Ubat periakendikularular mesti dirawat dengan pembedahan. Jika ini tidak dilakukan, nanah akan pasti pecah sama ada ke dalam usus lumen atau ke dalam rongga perut. Dalam kes pertama, keadaan pesakit akan bertambah baik, rasa sakit akan berkurangan, cirit-birit akan muncul dengan campuran banyak nanah dengan bau yang tidak menyenangkan.

Sekiranya abses masuk ke dalam rongga perut, mikroorganisma daripadanya akan memasuki aliran darah dan menyebabkan pembentukan pelbagai abses di hati, paru-paru dan organ-organ lain. Tanda peritonitis akan muncul. Keadaan ini adalah mengancam nyawa.

Akses kepada abses dijalankan secara extraperitoneally. Rongga yang dibuka dan dikeringkan, persiapan antibakteria ditetapkan. Setelah suhu normal, saliran dikeluarkan.

Selepas 2 bulan, pesakit diperiksa semula. Jika lampiran tidak dicairkan pada masa ini, aplendektomi rutin dilakukan.

Pemulihan selepas pembedahan

Tempoh ketidakupayaan bergantung kepada jenis operasi (saliran percutaneus dari abses atau laparotomi). Orang tua mempunyai masa pemulihan yang lebih lama. Juga tempoh kecacatan dipengaruhi oleh mikroflora, yang menyebabkan suppuration. Dengan rintangan dadah, tempoh rawatan dan pemulihan dilanjutkan.

Selepas operasi, pesakit menerima terapi dadah, terutamanya, antibiotik, selama beberapa minggu. Dia tidak disyorkan untuk mengangkat objek berat dan berjalan jarak jauh. Semasa tempoh pemulihan, kemampuan pesakit untuk bekerja adalah terhad, tetapi pada masa akan datang ia boleh kembali ke kehidupan normal.

Makanan kerap disyorkan dalam bahagian kecil. Pada hari-hari pertama pesakit memberi sup, bijirin cair, minuman buah-buahan, kemudian secara beransur-ansur bergerak ke murni, dimasak dan dibakar. Makanan perlu kaya dengan protein dan vitamin untuk pemulihan segera pertahanan badan.

Doktor yang hendak dihubungi

Jika abses perut disyaki, perlu menghubungi pakar bedah. Lebih baik jika ini adalah doktor yang melakukan pembedahan pada organ perut sebelum itu. Dalam diagnosis, ahli radiologi sering membantu menganalisis data CT atau MRI organ-organ dalaman.

Abses abdomen

Abses rongga perut boleh terbentuk diafragma, di rongga pelvis, dan juga di buah pinggang, limpa, pankreas, hati, dan organ lain. Sebagai peraturan, patologi ini adalah akibat daripada kecederaan, keradangan atau perforasi usus.

Dalam rongga perut boleh membentuk abses seperti - intraperitoneal, retroperitoneal, intraorganik. Dua jenis penyakit pertama terbentuk di kawasan kanal anatomi, poket, beg peritoneal dan ruang antara badan. Dan badan-badan intraorganik dibentuk di dalam organ-organ itu sendiri, iaitu nama abses yang dikatakan.

Etiologi

Doktor telah menentukan bahawa abses di dalam tubuh manusia mula muncul selepas mengalami kecederaan, penyakit berjangkit, perforasi dan peradangan. Jenis subfrenik berkembang apabila cecair yang dijangkiti dari organ yang terkena bergerak ke rongga abdomen. Neoplasma di tengah-tengah ruang sedang berjalan akibat pecah atau kerosakan pada lampiran, keradangan dalam usus atau diverticulosis. Abses dari rongga pelvis terbentuk atas sebab yang sama seperti yang disenaraikan di atas, serta untuk penyakit organ-organ yang terletak di kawasan ini.

Pembentukan dan perkembangan penyakit ini menyumbang kepada kehadiran bakteria tersebut:

  • aerobik - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaerobik - clostridia, bakteroid, fusobakteria.

Sebagai tambahan kepada bakteria, sumber proses purulen mungkin kehadiran parasit dalam tubuh.

Penampilan abses di apendiks atau pankreas dipicu oleh kesan berjangkit. Dalam ruang antara usus, abses berkembang selepas usus buntu, perforasi pembentukan ulseratif dan peritonitis bentuk purulen.

Abses di zon pelvis dalam wanita terbentuk kerana penyakit ginekologi. Sebab-sebab pembentukan tumor pada organ-organ lain rongga perut boleh menjadi berikut:

  • di buah pinggang - yang dicetuskan oleh bakteria atau proses berjangkit;
  • dalam limpa - jangkitan menembusi organ dengan aliran darah dan merosakkan limpa;
  • dalam pankreas - ditunjukkan selepas serangan pankreatitis akut;
  • di dalam hati - bakteria ganas dapat dari usus ke hati melalui pembuluh limfa, dari pundi hempedu yang dijangkiti, dari tapak jangkitan di peritoneum atau dari organ lain.

Seringnya, abses bukan patologi utama, tetapi hanya satu komplikasi pelbagai penyakit. Doktor mendiagnosis bahawa selepas operasi di rongga abdomen seperti pembentukan purulen boleh terbentuk.

Pengkelasan

Dalam amalan perubatan, doktor telah berkali-kali menemui pelbagai bentuk penyakit. Dalam hal ini, abses abdomen dibahagikan kepada jenis berikut:

  • intraperitoneal;
  • retroperitoneal;
  • intraorgan

Mengikut sumber asal, abses dibahagikan mengikut ciri-ciri berikut:

  • selepas kecederaan;
  • selepas pembedahan;
  • metastatik;
  • berlubang.

Bergantung kepada patogen yang menimbulkan proses purulen, dibahagikan kepada:

  • bakteria;
  • parasit;
  • necrotic.

Abses boleh terdiri daripada jumlah yang berbeza, iaitu:

Juga perhatikan perbezaan proses purulen bergantung pada lokasi:

  • parietal;
  • intraorgan;
  • intermuskular;
  • subfrenik;
  • lampiran;
  • pelvis.

Symptomatology

Pada asasnya, tanda-tanda penyakit menampakkan diri secara berbeza. Selalunya, abses perut dicirikan oleh demam dan ketidakselesaan di bahagian abdomen. Juga untuk kemajuan penyakit dicirikan oleh loya, najis yang terganggu, kencing yang kerap, selera makan yang kurang baik dan penurunan berat badan.

Malah patologi mempunyai simptom ciri:

  • degupan jantung yang dipercepat;
  • otot tegang dinding perut anterior.

Sekiranya penyakit itu telah berkembang di zon subfrenik, maka penunjuk lain ditambah kepada ciri-ciri utama yang disebutkan di atas:

  • serangan menyakitkan di zon hypochondrium, yang mengalami kemerosotan dan pemindahan ke bilah bahu;
  • perubahan dalam berjalan pesakit - badan bersandar ke sisi;
  • suhu badan tinggi.

Diagnostik

Semasa pemeriksaan awal pesakit, adalah penting bagi doktor menentukan gejala utama. Apabila membuat kedudukan mendatar, pesakit berasa tidak selesa di kawasan proses purulen. Juga, apabila mendiagnosis abses, adalah penting untuk mengambil kira keadaan lidah - muncul plak abu-abu dan mukosa mulut kering. Perut dengan keradangan membengkak sedikit. Doktor semestinya melakukan palpasi dinding abdomen anterior, di mana pesakit merasakan kawasan yang meradang. Sekiranya ulser dikesan, pesakit akan merasa sakit.

Selepas pemeriksaan fizikal, pesakit dihantar untuk menjalankan darah klinikal dan biokimia umum, air kencing dan najis.

Semasa diagnosis penyakit itu, masih perlu menjalankan kajian-kajian penting seperti:

  • Ultrasound;
  • X-ray
  • CT dan pengimejan resonans magnetik;
  • tusuk.

X-ray boleh mengesan kubah diafragma dalam tubuh pesakit dari bahagian yang terjejas, yang telah meningkat sedikit, efusi reaktif dapat dikesan dalam rongga pleura. Dan dengan jenis abses subphrenic, gelembung gas dapat dilihat dalam imej dengan tahap cecair tertentu di bawahnya.

Dalam bidang perubatan, ultrasound dianggap kaedah penyelidikan terbaik. Semasa kajian sedemikian, adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit dengan tepat, memeriksa keadaan organ dan menentukan lokalisasi, saiz dan kepadatan abses.

Dalam kes diagnosis rumit yang rumit dan untuk menubuhkan diagnosis pembezaan, doktor menetapkan tomografi dan laparoskopi terkomputer.

Rawatan

Selepas pemeriksaan ultrabunyi telah dilakukan oleh doktor dan diagnosis abses dari rongga perut telah disahkan dengan CT, rejimen rawatan boleh ditetapkan. Rawatan yang paling berkesan dan kardinal adalah pembedahan.

Kaedah dan sejauh mana intervensi pembedahan bergantung kepada lokasi proses patologi. Dalam kes proses purulen saiz yang besar, dinding perut anterior diikat dengan penyingkiran abses selanjutnya.

Jika pesakit mempunyai beberapa abses berukuran kecil, maka kaedah saliran digunakan. Pada masa yang sama membuat beberapa punca kecil melalui kulit dan, di bawah kawalan alat ultrasound, mengeluarkan nanah.

Apabila merawat pesakit, doktor cuba mencari cara yang lebih mencukupi dan konservatif untuk menghilangkan penyakit ini untuk mencegah pelbagai komplikasi. Antibiotik diberikan kepada pesakit di mana-mana peringkat. Dadah semacam itu digunakan untuk mengurangkan pendaraban jangkitan hematogen, oleh itu, terapi ubat dilakukan sebelum dan selepas pembedahan. Juga, doktor mungkin memberi ubat untuk menyekat microflora usus.

Ramalan

Oleh kerana abses di rongga perut adalah penyakit yang dapat berulang walaupun selepas operasi dan membersihkan organ, prognosis untuk hidup bergantung pada banyak faktor. Untuk menentukan jangkaan jangka hayat, doktor mengambil kira penunjuk peperiksaan, keadaan umum pesakit, umurnya, sejauh mana jangkitan organ dan lokasi abses.

Menurut statistik dari doktor, 10-35% pesakit mati akibat abses. Jika pesakit telah mengembangkan beberapa ulser, maka prognosis akan menjadi tidak baik.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan patologi purulen yang teruk, doktor menasihatkan menjalani peperiksaan pada masa dan menghapuskan penyakit sedemikian tepat pada masanya:

  • penyakit gastroenterologi;
  • patologi pembedahan akut;
  • keradangan organ kelamin wanita.

Untuk mengelakkan pembentukan abses adalah agak mudah, jika anda mengenal pasti punca dalam masa dan menghapuskannya pada masanya.

Kenapa seseorang menurunkan berat badan dengan diet biasa - punca penurunan berat badan

Pembangunan kaedah pemantauan dan pengesahan pematuhan dalam pengeluaran minuman ringan