Protein dalam air kencing diabetis: apakah maksudnya, mengapa ia muncul

Dalam kes diabetes mellitus, disyorkan bahawa pesakit diberikan ujian air kencing setiap enam bulan - umum dan untuk kehadiran protein (test proteinuria dan ujian mikroalbuminuria). Kajian-kajian ini dapat menentukan keadaan buah pinggang, yang merosot dalam 20-40% pesakit dengan diagnosis ini. Dalam artikel ini, kami akan memperkenalkan anda kepada punca protein dalam air kencing di diabetes mellitus, tahap nefropati diabetik dan prinsip asas rawatannya.

Jika protein dikesan di dalam air kencing, pesakit diperbetulkan untuk rawatan dan disyorkan untuk memberi perhatian lebih kepada keadaan buah pinggang dan buah pinggang. Ini disebabkan oleh ujian mikroalbuminuria yang positif menunjukkan permulaan perkembangan salah satu akibat yang paling berbahaya daripada diabetes mellitus - nefropati diabetes. Pada tahap terkini, protein telah dikesan dalam analisis air kencing. Kerosakan bilateral seperti buah pinggang membawa kepada penurunan dalam fungsi mereka. Sebagai peraturan, ia berkembang selama bertahun-tahun, dan manifestasinya sebahagian besarnya bergantung pada tahap penyakit.

Punca protein dalam air kencing

Setakat ini, para saintis tidak menentukan mekanisme sebenar nefropati diabetes, yang membawa kepada kemunculan protein dalam air kencing. Teori-teori utama mekanisme pembangunannya adalah:

  1. Metabolik. Ia terdiri dalam versi bahawa peningkatan yang berpanjangan dalam tahap glukosa dalam darah menyumbang kepada permulaan beberapa gangguan biokimia yang menyebabkan kerosakan pada tisu ginjal.
  2. Hemodinamik. Dianggap bahawa hiperglikemia yang berpanjangan menimbulkan peningkatan tekanan pada glomeruli buah pinggang (kerana glukosa sentiasa "menarik" banyak cecair). Akibatnya, kadar penapisan glomerular melambatkan dan membran dan tisu glomerular sekitarnya mula menebal. Dalam proses ini, kapilari diusir dari glomeruli, dan mereka berhenti berfungsi. Jumlah selebihnya glomeruli menapis darah lebih teruk dan sebagai hasil protein "kebocoran" ke dalam air kencing. Dari masa ke masa, tisu penghubung tumbuh di buah pinggang, yang membawa kepada kemerosotan kekal dalam kapasiti penapisan mereka.
  3. Genetik. Andaian para saintis adalah berdasarkan kehadiran mekanisme predisposisi genetik yang dicetuskan oleh gangguan hemodinamik dan metabolik penyakit seperti kencing manis.

Kemungkinan besar, penampilan protein dalam air kencing diprovokasi oleh semua mekanisme yang digariskan dalam tiga teori.

Tahap nefropati diabetik

Tahap nephropathy diabetik dibezakan:

  1. Asymptomatic - pesakit tidak mempunyai gejala, dan petunjuk paras mikroalbumin dalam air kencing tidak lebih dari 30 mg / hari. Pada permulaan peringkat ini, tanda-tanda kadar penapisan glomerular dipercepatkan, hipertropi buah pinggang, dan peningkatan aliran darah buah pinggang mungkin menunjukkan fungsi buah pinggang terjejas.
  2. Perubahan struktur awal - sebagai tambahan kepada tanda-tanda peringkat terdahulu, pesakit mempunyai perubahan pertama dalam struktur glomeruli buah pinggang (kapilari menebal, mesangium mengembang).
  3. Prenephrotic - paras mikroalbumin meningkat (30-300 mg / hari), tetapi tidak ada protein dalam air kencing (pesakit hanya boleh mempunyai episodic dan minor proteinuria), penapisan dalam glomeruli dan aliran darah kekal normal (atau meningkat) penunjuk tekanan darah.
  4. Nefrotik - dalam protein air kencing sentiasa dikesan, kadang - kadang silinder dan darah. Hipertensi arteri menjadi berterusan, pesakit mempunyai edema, anemia berkembang, peningkatan ESR, paras kolesterol dan parameter darah lain. Dalam air kencing, kadar kreatinin dan urea adalah normal atau sedikit meningkat.
  5. Nephrosclerotic (atau uremic) - peningkatan yang ketara dalam tahap kreatinin dan urea diperhatikan dalam darah kerana penurunan mendadak dalam fungsi penumpuan dan penapisan buah pinggang, protein dalam air kencing sentiasa hadir. Pesakit mempunyai edema yang berterusan dan ketara dan anemia teruk. Tekanan darah menjadi berterusan dan meningkat dengan ketara. Tahap glukosa darah dinaikkan, tetapi tidak dikesan dalam air kencing. Pada peringkat ini, keperluan untuk pentadbiran insulin mungkin berkurang disebabkan penurunan paras gula darah. Tahap ini berakhir dengan perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.

Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang, pesakit akan muncul gejala berikut:

  • keletihan yang kerap;
  • kulit gatal;
  • sakit kepala;
  • rasa logam di dalam mulut;
  • bau seperti air kencing dari mulut;
  • muntah;
  • cirit-birit;
  • sesak nafas dengan usaha yang minimum dan berehat;
  • kekejangan kerap atau kekejangan kaki (biasanya di waktu petang);
  • kehilangan kesedaran dan koma.

Nefropati diabetes adalah komplikasi yang serius, dan protein dalam air kencing muncul hanya pada tahap yang kemudian, apabila sukar untuk melambatkan perkembangannya. Itulah sebabnya dalam kes diabetes, ujian khas untuk mikroalbuminuria perlu digunakan untuk mengesan permulaannya. Biasanya, kandungan mikroalbumin dalam air kencing tidak boleh melebihi 30 mg / hari.

Pengesanan proteinuria yang berterusan menunjukkan penembusan yang terjejas dalam 50% glomeruli buah pinggang, yang disebabkan oleh pengerasan yang tidak dapat dipulihkan. Sebagai peraturan, peringkat mikroalbuminuria berkembang 5 tahun selepas pengesanan diabetes mellitus, dan peringkat proteinuria berkembang 20-25 tahun kemudian.

Rawatan

Sebelum perkembangan tahap pra-nefrotik, pesakit disarankan untuk mengamalkan pemberian obat pengangkut ACE prophylactic, walaupun tanpa hipertensi arteri. Ubat-ubatan ini bukan sahaja boleh menghapuskan hipertensi, tetapi juga menghapuskan penapisan intraglomerular.

Permulaan rawatan nefropati diabetik bermula dengan perkembangan peringkat pra-nefrotik. Pesakit disyorkan:

  • menyesuaikan diet dengan mengehadkan pengambilan protein;
  • mengambil dadah ACE inhibitors;
  • untuk membetulkan dislipidemia dengan mematuhi diet dengan mengurangkan lemak.

Dengan perkembangan peringkat nefrotik, rawatan terdiri daripada langkah berikut:

  • diet protein rendah;
  • diet dengan lemak dan garam yang terhad;
  • mengambil inhibitor ACE;
  • mengambil ubat untuk mengurangkan tahap lemak dalam darah: statin, asid lipoik dan nicotinic, Probucol, Fenofibrate, dan sebagainya.

Di peringkat nefrotik, pesakit boleh menurunkan kadar gula darah. Itulah sebabnya dia lebih kerap mengawal tahapnya.

Dengan perkembangan peringkat nephrosclerotic, langkah-langkah yang ditetapkan untuk peringkat nefrotik ditambah:

  • langkah untuk mencegah osteoporosis (mengambil vitamin D3);
  • rawatan anemia;
  • menentukan keperluan untuk menetapkan kaedah pembedahan darah graviti (dialisis peritoneal atau hemodialisis) dan melakukan pemindahan buah pinggang.

Doktor yang hendak dihubungi

Pesakit dengan diabetes mellitus harus dipantau secara teratur oleh ahli endokrin dan mempunyai ujian air kencing dan ujian mikroalbuminuria. Sekiranya perlu, doktor mungkin menetapkan perundingan dengan ahli nefrologi, pakar urologi, dan ultrasound buah pinggang dan lain-lain kajian makmal dan instrumental.

Analisis air kencing untuk diabetes

Ujian urine untuk kencing manis kini merupakan prosedur yang meluas. Urin dalam kencing manis mencerminkan perubahan dalam persekitaran dalaman badan, termasuk diabetes mellitus jenis 1 atau 2. Digunakan untuk menjalankan urinalisis umum, ujian air kencing mengikut Nechyporenko, kajian urinalisis harian, ujian tiga gelas.

Selama bertahun-tahun saya telah mengkaji masalah diabetes. Ia amat mengerikan apabila banyak orang mati, dan lebih banyak lagi menjadi kurang upaya akibat diabetes.

Saya menyegerakan untuk memaklumkan berita baik - Pusat Penyelidikan Endokrinologi Akademi Sains Perubatan Rusia berjaya membangunkan ubat yang sepenuhnya menyembuhkan diabetes mellitus. Pada masa ini, keberkesanan ubat ini menghampiri 100%.

Satu lagi berita baik: Kementerian Kesihatan telah membuat penggunaan program khas, yang mengimbangi keseluruhan kos dadah. Di Rusia dan negara-negara CIS, pesakit kencing manis boleh mendapatkan ubat secara PERCUMA.

Kenapa analisis air kencing biasa penting untuk diabetes?

Selain mempunyai jumlah gula yang berlebihan dalam air kencing, ujian makmal untuk diabetes boleh menentukan kehadiran masalah buah pinggang. Patologi atau kekurangan sistem kencing berlaku dalam 40% orang yang mengalami metabolisma karbohidrat.

Untuk penyakit buah pinggang menunjukkan kehadiran protein berlebihan dalam air kencing. Keadaan ini dipanggil mikroalbuminuria: ia berkembang apabila protein dari darah (albumin) memasuki air kencing. Kebocoran protein, jika tidak dirawat, boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang berterusan. Ujian air kencing perlu dilakukan setiap enam bulan selepas diagnosis.

Walau bagaimanapun, kehadiran protein bukanlah satu-satunya masalah yang dikesan oleh urinalisis. Kajian ini mengenal pasti kelainan lain (komplikasi) yang berlaku pada pesakit diabetes.

Urinalisis menilai:

  • Ciri-ciri fizikal air kencing (warna, ketelusan, kehadiran sedimen) - penunjuk tidak langsung dari banyak penyakit adalah kehadiran kekotoran;
  • Sifat kimia (keasidan, secara tidak langsung mencerminkan perubahan dalam komposisi);
  • Berat tertentu: penunjuk mencerminkan keupayaan buah pinggang untuk menumpukan urin;
  • Petunjuk protein, gula, aseton (badan keton): kehadiran sebatian ini dalam jumlah yang berlebihan menunjukkan gangguan metabolik yang serius (sebagai contoh, kehadiran aseton menunjukkan peringkat penguraian diabetes);
  • Sedimen urin menggunakan ujian makmal mikroskopik (teknik ini membolehkan untuk mengenal pasti keradangan yang berkaitan dalam sistem kencing).

Kadang-kadang menetapkan kajian untuk menentukan kandungan diastase dalam air kencing. Enzim ini disintesis oleh pankreas dan merosakkan karbohidrat (terutamanya kanji). Tahap diastase yang tinggi biasanya menunjukkan kehadiran pankreatitis - proses keradangan di pankreas.

Petunjuk untuk

Petunjuk untuk menjalankan adalah:

  • Yang pertama mengenal pasti pelanggaran metabolisme karbohidrat.
  • Pemantauan rutin status dan pampasan diabetes mellitus.
  • Tanda penguraian diabetes mellitus: turun naik tidak terkawal dalam tahap glukosa, perubahan dalam berat badan, penurunan keupayaan kerja biasa, toleransi senaman, perubahan tahap kesedaran, dan kriteria lain.

Secara umum, sesiapa sahaja boleh menjalani ujian air kencing, dengan sendirinya. Pada masa ini, ujian makmal di peringkat ini agak mudah diakses oleh ramai orang. Tetapi harus diingatkan bahawa hanya seorang pakar yang mempunyai kelayakan yang baik mampu menilai secara sah.

Berhati-hati

Menurut WHO, 2 juta orang mati akibat diabetes dan komplikasi yang disebabkan olehnya setiap tahun. Sekiranya tiada sokongan yang berkelayakan badan, kencing manis membawa kepada pelbagai jenis komplikasi, secara beransur-ansur memusnahkan tubuh manusia.

Daripada komplikasi yang paling sering dijumpai ialah gangren diabetis, nefropati, retinopati, ulser tropik, hipoglikemia, ketoasidosis. Diabetes juga boleh menyebabkan kanser. Dalam kebanyakan kes, kencing manis sama ada mati, bergelut dengan penyakit yang menyakitkan, atau berubah menjadi orang cacat sebenar.

Apakah orang yang menghidap kencing manis? Pusat Penyelidikan Endokrinologi dari Akademi Sains Perubatan Rusia berjaya menjadikan ubat ini sebagai pengawalan diabetes mellitus.

Pada masa ini, Program Persekutuan "Negara Sihat" sedang dijalankan, di mana setiap pemastautin Persekutuan Rusia dan CIS diberi ubat ini secara PERCUMA. Maklumat terperinci, lihat laman web rasmi Kementerian Kesihatan.

Diabetes - tips dan cara

Cara merawat ginjal dengan diabetes mellitus "aibolit doktor anda

Kira-kira satu pertiga pesakit kencing manis tidak dapat mengelakkan komplikasi, yang paling teruk adalah:

"Kerosakan mata (retinopati);

"Kerosakan kepada saraf periferal (neuropati);

┬╗Kerosakan ginjal (nefropati).

Komplikasi ini dikaitkan dengan kerosakan pada saluran darah kecil (mikroangiopati) dan sering digabungkan dengan satu sama lain. Oleh itu, pesakit dengan nefropati diabetik juga sering melihat tanda-tanda kerosakan pada sistem saraf periferal dan mata.

Kerosakan buah pinggang

Jika pesakit yang menderita diabetes selama 30 tahun tidak mempunyai tanda-tanda nefropati yang jelas, kerosakan buah pinggang pada masa akan datang tidak mungkin. Walau bagaimanapun, insiden kencing manis meningkat dengan usia, dan populasi secara beransur-ansur menua. Pada masa yang sama, kemajuan dalam perubatan membawa kepada fakta bahawa semakin banyak pesakit dengan diabetes hidup kepada perkembangan komplikasi buah pinggang. Kira-kira 30 tahun yang lalu, di kalangan pesakit hemodialisis, hanya 5% yang mengidap kencing manis, kini jumlah mereka telah meningkat kepada 30-40%. Selain itu, diabetes mellitus adalah punca utama hemodialisis. Walau bagaimanapun, dengan pengesanan awal dan rawatan awal, perkembangan pesat nefropati dapat dicegah.

Perubahan buah pinggang diabetis

Nefropati dalam kebanyakan kes berkembang akibat kerusakan pada buah pinggang kecil. Diabetes mellitus, terutama dengan hipertensi, menyebabkan perubahan berikut dalam buah pinggang:

┬╗Hyalinosis dan penebalan dinding salur darah terkecil (arterioles), yang terlibat dalam peraturan tekanan dalam glomeruli yang melaksanakan fungsi penapisan;

"Proliferasi yang berlebihan terhadap jenis sel tertentu;

"Meningkatkan pengeluaran protein oleh sel-sel ini;

"Penebalan dinding kapilari;

"Pada peringkat akhir - pemadatan sebahagian dan keseluruhan dan sklerosis glomeruli.

Dalam jangka masa panjang, perubahan ini membawa kepada fungsi buah pinggang terjejas yang ketara, dan ramai yang tidak tahu bagaimana merawat buah pinggang dalam diabetes mellitus. Pada peringkat awal nefropati diabetes, hipertropi buah pinggang diperhatikan kerana peningkatan dalam saiz glomeruli. Pada peringkat ini, petunjuk fungsi buah pinggang boleh meningkat. Pada masa yang sama di nefrons terdapat kenaikan penapisan, sebagai hasilnya, jumlah urin yang lebih besar dihasilkan. Dari masa ke masa, perubahan struktur dalam tisu ginjal berkembang, menyebabkan penurunan dalam fungsi mereka.

Kehilangan protein

Dengan diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin awal, tanda pertama kerosakan buah pinggang biasanya muncul 15 tahun selepas diagnosis. Gejala awal ialah penampilan protein dalam air kencing, yang biasanya tidak menembusi glomeruli. Pada peringkat ini, petunjuk fungsi buah pinggang sering normal. Pada mulanya, sejumlah kecil jenis protein, albumin, dikeluarkan dalam air kencing. Peringkat ini dipanggil mikroalbuminuria. Selepas beberapa tahun, jumlah protein dalam air kencing meningkat dengan ketara. Kaedah yang paling banyak digunakan untuk mengesan patologi buah pinggang dalam pesakit diabetes mellitus adalah menentukan tahap protein dalam air kencing. Analisis ini kini boleh dijalankan dengan menggunakan sistem ujian khas atau dengan mengumpul air kencing pada jam itu untuk mengesan walaupun peningkatan sedikit penunjuk ini. Pesakit kencing manis sentiasa diuji untuk air kencing semasa pemeriksaan rutin.

Kajian lain

Sekiranya diagnosis nefropati diabetes tidak diragukan lagi, banyak pemeriksaan lanjut tidak diperlukan, begitu juga yang tidak diketahui, daripada mengubati buah pinggang untuk diabetes mellitus. Perubahan ciri dalam buah pinggang dikesan oleh pemeriksaan mikroskopik biopsi, tetapi tidak perlu mengesahkan diagnosis. Dalam kursus klinikal biasa, biasanya ada keraguan tentang sifat fungsi buah pinggang yang merosot dalam pesakit diabetes.

Pengesanan penyakit berkaitan

Kerana nefropati diabetes, carian klinikal untuk penyakit yang berkaitan biasanya dilakukan, persoalan timbul: bagaimana merawat ginjal di diabetes mellitus. Pada pesakit kencing manis, patologi sistem saraf periferal boleh membawa kepada atony pundi kencing, akibatnya ia menjadi lembab dan kurang dikosongkan. Pesakit mempunyai tanda-tanda inkontinensia kencing, enuresis pada waktu malam dan jangkitan saluran kencing. Ultrasound atau urografi intravena membantu mengenalpasti patologi ini. Pesakit kencing manis berisiko mendapat jangkitan bakteria yang mungkin rumit oleh pembentukan abses buah pinggang. Mereka juga mempunyai kecenderungan untuk merobohkan papillae buah pinggang (hujung piramid buah pinggang, yang boleh menyebabkan halangan ureter dan perkembangan hidronephrosis (pelvik dilatasi) atau pyonephrosis (jangkitan buah pinggang). Penyakit buah pinggang lain juga boleh dikesan.

Peperiksaan tambahan diperlukan dengan adanya gambaran klinikal yang tidak sekata, yang mungkin termasuk:

"Kehadiran darah dalam air kencing;

"Permulaan awal proteinuria secara besar-besaran, bertentangan dengan kenaikan kadar protein air kencing secara beransur-ansur;

┬╗Dysfunction buah pinggang akut mendadak.

Dalam kes ini, biopsi buah pinggang diperlukan di bawah anestesia tempatan untuk mengenal pasti penyakit bukan kencing yang mungkin memerlukan rawatan yang berasingan.

Kaedah kawalan diri untuk diabetes mellitus - gejala, rawatan, pencegahan, penyebab - penyakit dan keadaan [email protected]

Matlamat utama merawat penyakit kencing manis adalah untuk menjaga kadar gula darah hampir normal. Sayangnya, seseorang itu hampir tidak mampu merasakan penurunan kadar gula dari 4 hingga 10 mmol / l. Inilah yang paling licik diabetis mellitus, kerana tahap gula yang tinggi dalam darah tidak dapat dielakkan membawa kepada perkembangan komplikasi. Hanya pemantauan sendiri terhadap gula darah yang kerap dan kerap akan membolehkan anda dan doktor anda untuk menilai ketepatan rawatan penyakit ini. Di samping itu, di rumah, anda boleh menentukan dengan ketara tahap badan keton, gula dan protein dalam air kencing. Petunjuk ini juga akan membantu doktor meningkatkan keberkesanan terapi dan mencegah perkembangan komplikasi.

Pesakit dengan diabetes jenis 1, terutamanya pada usia muda, disyorkan memantau diri gula darah setiap hari beberapa kali sehari (sekurang-kurangnya sebelum makanan utama dan sebelum waktu tidur, serta secara berkala selepas makan). Pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 yang menerima diet dan ubat hipoglikemik mungkin mempunyai beberapa definisi setiap minggu, tetapi selalu pada masa yang berbeza pada hari tersebut. Ukuran tambahan akan diperlukan jika anda menukar gaya hidup biasa anda (sukan, perjalanan, penyakit yang berkaitan). Pastikan anda memeriksa dengan doktor tentang berapa kerap anda perlu mengukur gula darah.

Untuk menentukan gula darah, pesakit boleh menilai kesaksian jalur ujian khas secara visual (melalui mata mereka, berbanding dengan skala rujukan), dan dengan memasukkannya ke dalam instrumen mudah alih meter glukosa darah.

Dalam kes ujian gula darah menggunakan mana-mana kaedah ini, adalah perlu untuk mendapatkan sampel darah dalam bentuk penurunan. Untuk melakukan ini, adalah disyorkan untuk menggunakan alat automatik khas untuk menusuk kulit jari, yang dipanggil lancet atau pemegang tusuk. Mereka beroperasi berdasarkan mekanisme musim bunga. Suntikan hampir tidak menyakitkan, kecederaan kulit kecil dan luka sembuh dengan cepat. Peranti yang sangat mudah dengan kemungkinan pemilihan individu kedalaman tusuk (kedudukan berbeza menyesuaikan kedalaman tusukan), bergantung kepada ketebalan kulit, yang penting untuk kanak-kanak. Sebelum menindik jari anda, anda perlu mencuci tangan anda dan lap kering. Tusukan harus dilakukan di permukaan sampingan falanx terminal jari, dan tidak di padnya. Oleh kerana objek di sekeliling disentuh, sebagai peraturan, dengan hujung jari, punctures di tempat ini lebih menyakitkan dan luka-luka sembuh lebih teruk. Titisan darah yang terhasil diterapkan pada jalur ujian, dan tindak balas kimia berlaku, yang membawa kepada perubahan dalam warna.

Menggunakan jalur ujian untuk pemeriksaan visual adalah cara yang lebih murah, tetapi kurang tepat. Dalam kes ini, warna jalur ujian dibandingkan dengan skala warna yang dicetak pada botol di mana jalur ujian disimpan, dan kandungan glukosa darah ditentukan secara visual. Julat nilai dari 4 hingga 9 mmol / l sepadan dengan pampasan stabil metabolisme karbohidrat. Sekiranya hasil yang diperoleh tidak sesuai dengan batasan ini, penentuan tahap gula yang lebih tepat oleh meter atau di makmal diperlukan.

Meter glukosa darah adalah mudah alih, tepat dan mudah digunakan. Pada masa ini terdapat banyak jenis meter glukosa darah. Menggunakan peranti ini tidak memerlukan latihan khas, anda hanya perlu menghidupkannya, masukkan jalur ujian dan letakkan setitik darah yang sangat kecil di atasnya. Apabila membeli peranti, anda perlu memberi perhatian kepada dua perkara asas - ketepatan keputusan dan kos analisis. Setiap peranti oleh syarikat yang sama menghasilkan sejenis jalur ujian tertentu, yang hanya sesuai untuk glucometer tertentu. Oleh itu, anda perlu tahu dengan jelas di mana anda boleh membeli jalur ujian untuk meter anda dan berapa banyak analisis yang akan dikenakan. Setiap jalur bertujuan untuk menjalankan hanya satu analisis, oleh itu kos satu jalur adalah kos satu penyelidikan.

Jangan mengelirukan jalur visual dengan jalur untuk glucometer - mereka berbeza sama sekali, tetapi hanya dalam bentuk.

Apabila melakukan pemantauan sendiri tahap gula darah, anda harus berusaha untuk menghitung angka yang normal, iaitu perut kosong dan sebelum makan, tidak lebih daripada 6 mmol / l, 1.5-2 jam selepas makan tidak lebih daripada 8 mmol / l. Jangkitan glukosa darah yang disyorkan (tahap glukosa sasaran) perlu ditetapkan untuk anda oleh doktor anda.
Adalah masuk akal untuk merakam semua keputusan pengukuran dalam diari khas, yang anda akan tunjukkan kepada doktor pada setiap lawatan. Buku harian sedemikian merupakan asas untuk pembetulan rawatan.

Untuk menilai pampasan metabolisme karbohidrat, tidak cukup untuk menjalankan pemantauan sendiri gula darah dengan frekuensi yang diperlukan. Ada penunjuk khas yang mencerminkan gula darah purata sejak 2-3 bulan lalu. Ia dipanggil hemoglobin glikasi (HbA1c). Ia perlu ditentukan di makmal setiap 3-4 bulan. Peningkatan tahap hemoglobin gliserin (di atas 6.5%) menunjukkan hiperglikemia yang berpanjangan (peningkatan tahap glukosa darah adalah melebihi nilai normal).

Terdapat hubungan yang jelas antara tahap glukosa dalam air kencing dan darah. Gula dalam air kencing muncul apabila paras darahnya melebihi 10 mmol / l. Dari sini ia menjadi jelas keadaan yang menimbulkan persoalan dalam sesetengah pesakit: mengapa gula darah yang cepat (contohnya, 6 mmol / l), dan ia adalah tinggi dalam air kencing setiap hari. Ini bermakna bahawa pada siang hari pada manusia, gula meningkat dengan ketara melebihi 10 mmol / l, jadi ia muncul dalam air kencing. Oleh itu, dalam kes pemantauan harian yang kerap gula darah, gula dalam air kencing tidak membawa sebarang maklumat tambahan dan tidak dapat ditentukan.

Dengan kekurangan karbohidrat dan / atau insulin, tubuh tidak menerima tenaga daripada glukosa dan mesti menggunakan rizab lemak dan bukan bahan bakar. Badan Ketone adalah produk pecahan lemak. Oleh itu, dalam beberapa kes adalah perlu untuk memeriksa kehadiran aseton (badan keton) dalam air kencing. Ini perlu dilakukan dengan tahap gula darah yang sangat tinggi (beberapa definisi berturut-turut di atas 14-15 mmol / l), penyakit yang berkaitan, terutamanya dengan demam, dengan mual dan muntah. Ini akan memberi masa untuk mendiagnosis penguraian kencing manis dan mencegah koma diabetes. Bagi penentuan badan keton dalam air kencing, terdapat jalur ujian visual khas.

Jumlah protein di dalam air kencing ditentukan untuk mencegah perkembangan nefropati diabetik - komplikasi kencing manis yang sangat berbahaya.
Protein dalam air kencing muncul kerana kerosakan pada saluran darah buah pinggang dan penurasan yang merosot. Nefropati tidak nyata pada peringkat awal dan oleh itu sangatlah penting untuk menganalisis mikroalbuminuria secara kerap (kepekatan protein urin yang minimum). Untuk melakukan ini, anda boleh menghantar air kencing ke makmal atau menggunakan jalur ujian khas. Dalam kes diabetes jenis 1, analisis tersebut dilakukan sekali dalam setengah tahun, sekiranya diabetes jenis 2, sekali setahun.

Pengukuran tekanan darah yang tetap (BP) juga akan membantu anda memantau keadaan anda dan menghalang perkembangan nefropati. Bincang dengan doktor anda apa tahap tekanan darah yang perlu anda simpan. Biasanya, tekanan darah tidak boleh melebihi 130/80 mm Hg. Cara paling mudah untuk mengukur tekanan darah adalah menggunakan tonometer elektronik.

Nefropati Diabetik: Gejala, Diagnosis dan Rawatan

Nefropati diabetes - Kerosakan buah pinggang dua hala, yang membawa kepada penurunan keupayaan fungsian, dan akibat pengaruh pelbagai kesan patologi yang terbentuk di dalam diabetes mellitus. Nefropati diabetes adalah salah satu daripada komplikasi diabetes paling mengerikan, yang sebahagian besarnya menentukan prognosis penyakit mendasar.

Perlu dikatakan bahawa nefropati diabetik dengan jenis diabetes mellitus I lebih kerap dibanding dengan diabetes jenis II. Walau bagaimanapun, diabetes jenis II lebih kerap. Ciri ciri nefropati diabetes adalah perkembangan lambatnya, dan tempoh penyakit mendasar (diabetes mellitus) memainkan peranan penting.

Pertama harus dikatakan bahawa perkembangan DN tidak mempunyai korelasi langsung dengan tahap glukosa darah, dan dalam beberapa kes diabetes tidak berkembang sama sekali. Sehingga kini, tidak ada pendapat yang jelas tentang mekanisme pembangunan NAM, tetapi teori-teori utama adalah:

  • Teori metabolik. Hiperglikemia yang sedia ada (glukosa darah tinggi) membawa kepada pelbagai jenis gangguan biokimia (peningkatan pembentukan protein gliserin, kesan toksik paras glukosa yang tinggi, gangguan biokimia dalam kapilari, laluan polyol metabolisme glukosa, hiperlipidemia), yang mempunyai kesan merosakkan pada tisu buah pinggang.
  • Teori hemodinamik. Nefropati diabetes berlaku akibat aliran darah intrarenal (hipertensi intraglomerular). Pada masa yang sama, hiperfiltrasi pada mulanya berkembang (pembentukan air kencing primer yang dipercepatkan di glomeruli buah pinggang, dengan pembebasan protein), tetapi kemudian percambahan tisu penghubung berlaku dengan penurunan kapasiti penapisan.
  • Teori genetik. Teori ini didasarkan pada kehadiran utama faktor-faktor predisposisi genetik yang ditentukan secara aktif di bawah tindakan gangguan metabolik dan hemodinamik ciri-ciri diabetes mellitus.

Rupa-rupanya, semasa pembangunan NAM, ketiga-tiga mekanisme itu berlaku, lebih-lebih lagi, mereka saling berhubungan mengikut jenis pembentukan lingkaran ganas.

Nefropati diabetes adalah perlakuan progresif perlahan, manifestasi klinikal yang bergantung kepada peringkat penyakit. Tahap-tahap berikut dibezakan:

  • Tahap tanpa gejala - tidak ada manifestasi klinikal (gejala), bagaimanapun, peningkatan kadar penyaringan glomerular menunjukkan terjadinya aktivitas jaringan ginjal yang mengalami gangguan. Peningkatan aliran darah buah pinggang dan hipertrofi buah pinggang mungkin berlaku. Tahap mikroalbumin dalam air kencing tidak melebihi 30 mg / hari.
  • Tahap perubahan struktur awal - perubahan pertama dalam struktur glomeruli buah pinggang muncul (penebalan dinding kapiler, pengembangan mesangium). Tahap mikroalbumin tidak melebihi norma (30 mg / hari) dan masih terdapat peningkatan aliran darah di buah pinggang dan, dengan itu, peningkatan penapisan glomerulus.
  • Tahap non-nefrotik - paras mikroalbumin melebihi norma (30-300 mg / hari), tetapi tidak mencapai tahap proteinuria (atau episod proteinuria kecil dan pendek), aliran darah dan penapisan glomerular biasanya normal, tetapi dapat ditingkatkan. Sudah ada kemungkinan episod tekanan darah meningkat.
  • Tahap nefrotik - proteinuria (protein dalam air kencing) menjadi kekal. Hematuria (darah dalam air kencing) dan silindruria boleh dilihat secara berkala. Aliran darah renal dan kadar penapisan glomerular dikurangkan. Hipertensi (peningkatan tekanan darah) menjadi tahan. Edemas menyertai, anemia muncul, beberapa parameter darah meningkat: ESR, kolesterol, alpha-2 dan beta-globulin, betalipoproteid. Tahap kreatinin dan urea sedikit meningkat atau dalam had biasa.
  • Tahap Nephrosclerotic (uremic) - fungsi penyaringan dan penumpuan buah pinggang telah berkurangan dengan ketara, yang membawa kepada kenaikan tahap urea dan kreatinin dalam darah. Jumlah protein darah dikurangkan dengan ketara - dibuktikan pembengkakan terbentuk. Dalam proteinuria air kencing (protein dalam air kencing), hematuria (darah di dalam air kencing), silindruria dikesan. Anemia menjadi ketara. Hipertensi arteri adalah berterusan, dan tekanan mencapai angka yang tinggi. Pada peringkat ini, walaupun bilangan glukosa darah tinggi, gula dalam air kencing tidak dapat dikesan. Yang mengejutkan, apabila tahap nephrosclerotic nephropathy diabetik menurun, kadar degradasi insulin endogen berkurangan, dan perkumuhan insulin di dalam air kencing juga berhenti. Akibatnya, keperluan untuk insulin eksogen dikurangkan. Tahap glukosa darah boleh berkurangan. Tahap ini berakhir dengan kegagalan buah pinggang kronik.

Secara idealnya, nefropati perlu dikesan lebih awal. Diagnosis awal adalah berdasarkan pemantauan tahap mikroalbumin dalam air kencing. Biasanya, kandungan mikroalbumin dalam air kencing tidak boleh melebihi 30 mg / hari. Melebihi ambang ini menunjukkan peringkat awal nefropati diabetik. Jika mikroalbuminuria menjadi kekal, ini menunjukkan perkembangan pesat yang agak ketara di DN.

Satu lagi penanda awal nefropati diabetes adalah penentuan penapisan buah pinggang. Untuk tujuan ini, ujian Reberg digunakan, yang berdasarkan penentuan kreatinin dalam air kencing setiap hari.

Pada peringkat akhir, diagnosis tidak sukar dan berdasarkan pengenalpastian perubahan berikut:

  • Proteinuria (protein dalam air kencing).
  • Menurun kadar penapisan glomerular.
  • Peningkatan tahap creatinine dan urea dalam darah (azotemia).
  • Hipertensi arteri.
  • Mungkin perkembangan sindrom nefrotik, disertai dengan proteinuria yang teruk (protein dalam air kencing), hipoproteinemia (penurunan protein darah), edema,

Apabila langkah diagnostik untuk nefropati diabetes adalah sangat penting untuk menjalankan diagnostik perbezaan dengan penyakit lain yang boleh menyebabkan perubahan yang sama dalam analisis:

  • Pyelonephritis kronik. Ciri khas adalah kehadiran gambar klinikal ciri, leukocyturia, bacteriuria, gambar ciri dengan ultrasound dan urography excretory.
  • Tuberkulosis buah pinggang. Ciri-ciri khas: kekurangan pertumbuhan flora di hadapan lecocyturia, pengesanan mycobacterium tuberculosis dalam air kencing, corak ciri dalam urografi ekskresi.
  • Glomerulonefritis akut dan kronik.

Dalam beberapa kes, biopsi buah pinggang dilakukan untuk menjelaskan diagnosis. Berikut adalah beberapa petunjuk untuk biopsi buah pinggang diagnostik:

  • Pengembangan proteinuria lebih awal daripada 5 tahun selepas perkembangan diabetes mellitus jenis I.
  • Peningkatan pesat proteinuria atau perkembangan pesakit sindrom nefrotik.
  • Bersambung mikro- atau hematuria kasar.
  • Kurangnya kerosakan pada organ dan sistem lain yang ciri-ciri diabetes.

Pencegahan nefropati diabetik harus bermula seawal mungkin, iaitu dari hari pertama diagnosis diabetes. Asas pencegahan adalah kawalan kadar glukosa darah, gangguan metabolik. Penunjuk penting ialah tahap hemoglobin bergelombang, yang menunjukkan kualiti pembetulan tahap glukosa.

Sebagai ejen profilaktik, penghambat ACE perlu ditetapkan (menurunkan tekanan darah, serta menghapuskan penapisan intra vaskular), walaupun dengan nombor tekanan darah biasa.

Rawatan nefropati diabetik

Peralihan dari pencegahan kepada rawatan harus berlaku semasa pembentukan tahap pra-nefrotik (tahap III):

  • Diet (sekatan penggunaan protein haiwan).
  • ACE inhibitors.
  • Pembetulan dyslipidemia

Rawatan nefropati diabetik di peringkat IV (nefrotik):

  • Diet protein rendah.
  • Makanan tanpa garam.
  • ACE inhibitors.
  • Pembetulan hyperlipidemia (diet rendah lemak, ubat-ubatan yang menormalkan spektrum darah lipid: simvastin, asid nikotinik, probucol, asid lipoik, finofibrate...).

Oleh sebab perkembangan tahap IV DN, hypoglycemia dapat berkembang (penurunan kadar glukosa darah), pemantauan lebih lanjut mengenai glukosa darah diperlukan, dan seringkali diperlukan untuk meninggalkan pampasan maksimum glukosa darah (disebabkan oleh kemungkinan hipoglikemia).

Pada peringkat kelima, langkah terapeutik berikut disertai:

  • Normalisasi tahap hemoglobin (erythropoietin).
  • Pencegahan osteoporosis (vitamin D 3).
  • Menangani isu hemodialisis, dialisis peritoneal, dan pemindahan buah pinggang.

Baca lebih lanjut: penyakit buah pinggang

Protein dalam air kencing

Protein dalam air kencing

Protein dalam air kencing atau proteinuria yang dipanggil adalah keadaan di mana molekul protein terdapat di dalam air kencing, yang tidak terdapat di dalam air kencing atau terdapat dalam kuantiti yang sangat kecil. Protein adalah bahan bangunan yang merupakan sebahagian daripada seluruh badan kita, termasuk otot, tulang, organ dalaman, rambut, dan juga kuku. Juga, protein terlibat dalam sejumlah besar proses yang berlaku di dalam badan kita di peringkat selular dan molekul. Fungsi penting protein adalah untuk mengekalkan tekanan onkotik, dengan itu memastikan homeostasis dalam badan.

Apabila darah beredar melalui buah pinggang yang sihat, ia ditapis dan semua produk buangan badan dikeluarkan dengan air kencing, dan sel-sel yang diperlukan oleh badan diserap semula ke dalam darah. Sebilangan besar molekul protein terlalu besar untuk melepasi membran penapis ginjal dan memasuki air kencing, selagi mekanisme penapisan dipelihara. Protein utama yang paling kerap muncul air kencing ialah albumin. Sekiranya kerosakan pada alat penapisan buah pinggang (glomeruli), protein dapat melalui penapis sedemikian. Kehadiran albumin dalam air kencing dipanggil albuminuria. Fungsi utama albumin dalam darah adalah untuk mengekalkan tekanan onkotik kerana pengekalan cecair dalam tisu dan cecair intercellular.

Jenis protein dalam air kencing

Terdapat tahap klasifikasi proteinuria bergantung kepada jumlah protein yang dikeluarkan dalam air kencing dalam miligram setiap hari.

  • Microalbuminuria (30-150 mg)
  • Proteinuria ringan (150-500 mg)
  • Proteinuria sederhana (500-1000 mg)
  • Proteinuria yang teruk (1000-3000 mg)
  • Nephrite (lebih daripada 3500 mg)
Punca protein dalam air kencing

Berikut adalah penyebab utama protein dalam air kencing:

  • Myeloma menyebabkan kemunculan protein tertentu dalam air kencing yang dipanggil protein M atau protein myeloma.
  • Penyakit sistemik: lupus erythematosus sistemik (SLE) - mungkin wujud sebagai gromurulonephritis atau lupus nephritis, sindrom Good Pascher, dan lain-lain.
  • Diabetes. Protein yang terdapat dalam air kencing di diabetes mellitus adalah albumin.
  • Tekanan darah tinggi jangka panjang (hipertensi atrium)
  • Jangkitan. Proses keradangan di buah pinggang
  • Kemoterapi
  • Tumor sistem genitouriner
  • Keracunan
  • Kecederaan buah pinggang
  • Penyejukan lama
  • terbakar
Gejala protein dalam air kencing

Sebagai peraturan, mikroalbuminuria atau proteinuria ringan tidak disertai dengan manifestasi klinikal. Selalunya tidak ada gejala atau mereka tidak dinyatakan. Berikut adalah beberapa gejala yang berlaku lebih kerap dengan proteinuria jangka panjang.

  • Kesakitan tulang kerana kehilangan sejumlah besar protein (lebih kerap dengan pelbagai myeloma)
  • Keletihan akibat anemia
  • Pusing, mengantuk akibat tahap tinggi kalsium dalam darah
  • Nefropati. Boleh nyata dengan pemendapan protein di jari dan jari kaki
  • Perubahan dalam warna air kencing. Kemerahan atau kemerosotan air kencing berikutan adanya sel darah. Pemerolehan warna putih keperakan kerana terdapat banyak albumin.
  • Genggam dan demam dengan keradangan
  • Mual dan muntah, kehilangan selera makan
Penentuan protein air kencing

Protein air kencing dan mikroalbuminuria didiagnosis dengan menentukan protein dalam air kencing setiap hari (untuk tempoh 24 jam). Pengumpulan air kencing selama 24 jam boleh menjadi sangat tidak selesa untuk pesakit, terutamanya dalam keadaan kehidupan seharian. Oleh itu, doktor menggunakan penentuan protein dalam satu bahagian air kencing oleh elektroforesis.

Ujian makmal untuk menentukan jumlah protein atau albumin dalam air kencing amat disyorkan untuk penderita renal dan diabetes.

Sekiranya jumlah protein yang meningkat dikesan dalam ujian air kencing, ujian semula perlu dilakukan dalam 1-2 minggu. Sekiranya ujian kedua mengesahkan kehadiran protein dalam air kencing, maka ini mengesahkan kehadiran proteinuria kekal dan langkah seterusnya adalah untuk menentukan fungsi buah pinggang.

Doktor anda akan mencadangkan anda melakukan ujian darah biokimia untuk menentukan tahap asas nitrogen, iaitu, urea dan kreatinin. Ini adalah produk buangan badan, yang biasanya dihapuskan oleh buah pinggang, dan jika urea dan kreatinin dalam darah dinaikkan, ini menunjukkan kehadiran gangguan fungsi dalam organ ini.

Bagaimana untuk merawat protein dalam air kencing

Sekiranya protein dalam air kencing adalah akibat diabetes mellitus atau hipertensi, maka ia adalah mutlak diperlukan untuk merawat penyebab utama. Sekiranya kencing manis, doktor anda akan mengesyorkan agar anda mengikuti diet, jika kegagalan diet akan memilih terapi ubat yang diperlukan. Untuk hipertensi, adalah penting untuk mengawal tekanan darah. Sebilangan besar ubat dipamerkan di pasaran farmaseutikal untuk penyakit ini. Tidak dinafikan, skim rawatan yang betul adalah kunci kejayaan. Adalah penting untuk mengawal tahap tekanan darah tidak melebihi 140/80.

Kawalan penggunaan gula, garam, jumlah protein yang digunakan juga diperlukan.

Perubahan dalam analisis air kencing di kencing manis: warna, ketumpatan, kehadiran protein, glukosa dan bahan-bahan lain

Diabetis, parameter fizikokimia dalam air kencing berbeza dengan norma-norma.

Ini disebabkan oleh pelbagai gangguan dalam badan yang disebabkan oleh operasi sistem endokrin yang tidak betul.

Pertimbangkan bagaimana air kencing berubah kencing manis, dan kenapa sangat penting untuk selalu menguji cecair biologi di makmal atau di rumah.

Apakah analisis air kencing di jenis 1 dan pesakit kencing manis jenis 2?

30-40% orang yang didiagnosis dengan diabetes mellitus mempunyai masalah dengan buah pinggang dan sistem kencing.

Pyelonephritis, nefropati, cystitis, ketoasidosis paling kerap dikesan dalam pesakit tersebut.

Oleh kerana sesetengah penyakit ini mempunyai tempoh laten yang panjang, mereka tidak selalu dapat dikesan tepat pada waktunya. Urinalisis - cara yang mudah dan berpatutan di mana doktor merawat dapat melihat bahawa proses metabolik dalam tubuh terganggu.

Di samping itu, selepas memeriksa keputusan ujian makmal, doktor dapat mengesan apa-apa kelainan di dalam tubuh pada masa tersebut, disebabkan oleh fakta bahawa gula darah pesakit dinaikkan.

Ujian air kencing untuk kencing manis diambil dalam tiga kes:

  • gangguan metabolisme karbohidrat didiagnosis buat kali pertama;
  • pemantauan merancang perjalanan rawatan dan keadaan semasa pesakit;
  • penjelasan diagnosis di hadapan gejala-gejala yang membimbangkan: kenaikan berat badan, turun naik dalam tahap glukosa, menurunkan aktiviti fizikal, dan sebagainya.

Di samping itu, analisis boleh diambil pada bila-bila masa dan atas inisiatifnya sendiri.

Warna urin dalam kencing manis

Dalam kebanyakan kes, air kencing seorang penderita diabetes mempunyai warna pucat dan berair.

Dengan kehadiran patologi bersamaan, warna mungkin berubah.

Sebagai contoh, dalam proses berjangkit dalam sistem kencing, kotoran mungkin menjadi mendung dan gelap, dengan hematuria, air kencing sering menjadi kemerahan, dan urin coklat gelap dikaitkan dengan penyakit hati.

Apa-apa perubahan dalam warna pelepasan itu harus berhati-hati, terutama bagi orang-orang yang tidak mengalami sebarang penyakit sebelum ini.

Glukosa, protein dalam bahan lain dalam air kencing dengan diabetes

Nyatakan bahawa gula tidak boleh hadir dalam air kencing seseorang yang sihat.

Selalunya pesakit dahaga, dan jumlah pelepasan boleh meningkat sehingga tiga liter sehari. Dorongan untuk buang air kecil, sebagai peraturan, kerap. Satu lagi penunjuk analisis penting ialah protein.

Kandungannya tidak boleh melebihi 8 mg / dl atau 0.033 g / l sehari. Sekiranya kadar itu melebihi, ia menunjukkan bahawa fungsi penapisan buah pinggang terjejas.

Dalam air kencing pesakit kencing manis, badan ketone sering dijumpai (di kalangan orang yang sihat tidak seharusnya). Mereka terbentuk semasa pemprosesan lemak dalam keadaan kekurangan insulin. Sekiranya tahap badan keton meningkat, ia adalah ancaman serius kepada kesihatan manusia.

Perubahan sedimen air kencing pada pesakit kencing manis

Sedimen urin dianalisis menggunakan ujian makmal mikroskopik.

Dalam langkah-langkah analitik, komposisi kualitatif dan kuantitatif komponen-komponen yang tidak larut dalam air kencing dinilai. Yang terakhir termasuk garam, sel epitelium, bakteria, silinder, serta sel darah putih dan sel darah merah.

Mikroskopi sedimen air kencing adalah kajian yang berasingan, yang ditugaskan kepada pesakit diabetes selain ujian air kencing umum. Objektif: untuk mengetahui bagaimana kerja ginjal, serta mengesahkan keberkesanan rawatan.

Mengenai petunjuk mikroskopi sedimen air kencing di dalam jadual:

Diabetes dan buah pinggang. Kerosakan buah pinggang dalam diabetes mellitus dan rawatannya

Malangnya, diabetes sering memberi komplikasi kepada buah pinggang, dan mereka sangat berbahaya. Kerosakan buah pinggang dalam diabetes mellitus memberikan masalah pesakit yang besar. Kerana untuk rawatan kegagalan buah pinggang, adalah perlu untuk menjalankan prosedur dialisis dengan kerap. Jika anda bernasib baik untuk mencari penderma, maka pemindahan buah pinggang dilakukan. Penyakit buah pinggang kencing manis sering menyebabkan kematian yang menyakitkan bagi pesakit.

Sekiranya diabetes adalah baik untuk mengawal gula darah, maka komplikasi buah pinggang boleh dielakkan.

Berita baiknya ialah jika anda menyimpan gula darah anda dengan hampir normal, anda pasti akan dapat menghalang kerosakan buah pinggang. Untuk ini anda perlu secara aktif melibatkan diri dalam kesihatan mereka.

Anda juga akan senang bahawa langkah-langkah untuk mencegah penyakit buah pinggang pada masa yang sama berfungsi untuk mencegah komplikasi diabetes lain.

Bagaimana kencing manis menyebabkan kerosakan buah pinggang

Dalam setiap buah pinggang seseorang mempunyai ratusan ribu yang disebut "glomeruli". Ini adalah penapis yang membersihkan darah sisa dan toksin. Darah melepasi tekanan melalui kapilari kecil glomeruli dan pada masa yang sama ditapis. Bahagian utama komponen darah cecair dan normal kembali ke badan. Dan membazir dengan sejumlah kecil bendalir masuk dari buah pinggang ke pundi kencing. Kemudian mereka dikeluarkan di luar melalui uretra.

  • Ujian apa yang anda perlu lulus untuk memeriksa buah pinggang (membuka dalam tetingkap berasingan)
  • Ia penting! Diet Diabetes
  • Stenosis arteri renal
  • Pemindahan ginjal diabetes

Diabetis, darah dengan kandungan gula yang tinggi melepasi buah pinggang. Glukosa menarik banyak cecair, yang menyebabkan tekanan meningkat di dalam setiap glomerulus. Oleh itu, kadar penapisan glomerular adalah penunjuk yang paling penting dalam kualiti fungsi ginjal - selalunya meningkat di peringkat awal diabetes. Glomeruli dikelilingi oleh tisu yang dipanggil membran bawah tanah glomerular. Dan membran ini tidak normal, seperti tisu lain yang bersebelahan dengannya. Akibatnya, kapilari di dalam glomeruli secara beransur-ansur digantikan. Glomeruli kurang aktif, lebih buruk lagi buah pinggang menapis darah. Oleh kerana terdapat rizab glomeruli yang penting dalam buah pinggang manusia, proses pembersihan darah terus berlanjut.

Pada akhirnya, buah pinggang begitu berkurangan bahawa gejala kegagalan buah pinggang muncul:

  • kelesuan;
  • sakit kepala;
  • muntah;
  • cirit-birit;
  • gatal-gatal kulit;
  • rasa logam di dalam mulut;
  • nafas berbau, seperti air kencing;
  • sesak nafas, walaupun dengan tenaga fizikal dan rehat yang minimum;
  • kram dan kekejangan di kaki, terutamanya pada waktu malam, sebelum tidur;
  • kehilangan kesedaran, koma.

Ini biasanya berlaku selepas 15-20 tahun kencing manis, jika gula darah dinaikkan, iaitu diabetes tidak dirawat dengan baik. Urikemia berlaku - pengumpulan sisa nitrogen dalam darah, yang mana buah pinggang yang terjejas tidak dapat ditapis.

Menganalisis dan pemeriksaan buah pinggang di diabetes mellitus

Untuk memeriksa buah pinggang anda untuk diabetes, anda perlu lulus ujian berikut.

  • ujian darah untuk kreatinin;
  • Analisis air kencing untuk albumin atau mikroalbumin;
  • Analisis air kencing kreatinin.

Mengetahui tahap kreatinin dalam darah, seseorang boleh mengira kadar penapisan glomerular buah pinggang. Juga mengetahui sama ada terdapat mikroalbuminuria atau tidak, dan hitung nisbah albumin dan kreatinin dalam air kencing. Baca lebih lanjut mengenai semua analisis dan prestasi buah pinggang ini, lihat "Ujian apa yang hendak lulus untuk memeriksa buah pinggang" (dibuka dalam tetingkap berasingan).

Tanda awal masalah buah pinggang dalam diabetes adalah mikroalbuminuria. Albumin adalah sejenis protein yang molekul mempunyai diameter kecil. Buah pinggang yang sihat melepasi jumlah yang sangat kecil ke dalam air kencing. Sebaik sahaja kerja mereka bertambah buruk - albumin dalam air kencing menjadi lebih.

Protein dalam air kencing dengan diabetes mellitus: penyebab dan kaedah rawatan

Kerosakan buah pinggang pada pesakit diabetes mellitus (DM) dianggap sebagai manifestasi nephroangiosclerosis, nefropati diabetes dan komplikasi pyelonephritis bersamaan. Dalam istilah prognostik, nefropati diabetes mempunyai kesan yang paling buruk, yang berkembang pada 45% pesakit dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2. Salah satu tanda makmal utama patologi ini ialah kemunculan protein dalam air kencing di diabetes mellitus.

Pada pesakit dengan diabetes jenis 1, nefropati didiagnosis, secara purata, 7 tahun selepas permulaan penyakit. Nefropati diabetes dalam diabetes jenis 2 sering dikesan serentak.

Patologi ini dinyatakan dalam 32% pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik (kegagalan buah pinggang kronik) yang menjalani terapi penggantian buah pinggang.

Penyebab protein dalam air kencing diabetis

Mekanisme yang membawa kepada perkembangan nefropati dan penampilan protein dalam air kencing dengan diabetes mellitus, kelihatan seperti ini:

  • peningkatan dalam tahap glukosa dalam sel dengan metabolisme terjejas dan kegagalan semua fungsi selular;
  • sintesis sitokin meningkat;
  • glikosilasi protein yang beredar dan struktur badan, yang sekali lagi membawa kepada peningkatan penambahan sitokin, faktor-faktor yang memastikan kebolehtelapan membran, peningkatan dalam matriks ekstraselular, dan sebagainya;
  • peningkatan perfusi glomerular dan penapisan dengan mengaktifkan glukagon, prostaglandin, sorbitol;
  • kegagalan maklum balas tiub-glomerular;
  • rangsangan sistem renal-angiotensin;
  • faktor genetik, dsb.

Struktur buah pinggang mengalami perubahan: membran bawah tanah menebal, peningkatan matrik mesangial, proses glomerulosclerosis bermula, lebih sering ia adalah bentuk nodular (nodular).

Refleksi makmal proses ini adalah kemunculan mikroalbuminuria, yang berkaitan dengan nefropati diabetes peringkat 1 (awal), proteinuria dengan sindrom nefrotik (peringkat 2) dan kegagalan buah pinggang (tahap terminal nefropati diabetik).

Menurut hasil kajian klinikal, rawatan harus bermula pada tahap mikroalbuminuria, ini akan membantu mencegah perkembangan lanjut nefropati.

Untuk membuat ini mungkin, adalah disyorkan untuk memeriksa air kencing untuk mikroalbuminuria pada pesakit diabetes mellitus 1 tahun sekali setahun 5 tahun selepas permulaan diagnosis, dan untuk diabetes jenis 2 sekali setahun setelah mengesahkan patologi.

Untuk kepastian yang lebih tinggi, ikuti beberapa peraturan:

  • Analisis dilakukan tiga kali dalam seminggu;
  • Diabetes mestilah dalam proses pampasan proses metabolik;
  • Pesakit dinasihatkan untuk menghadkan pengambilan makanan protein yang banyak (daging, susu, ikan, telur, ayam, soya);
  • sebelum lulus ujian dihapuskan peningkatan aktiviti fizikal;
  • pengeluaran diuretik pada hari pengumpulan air kencing;
  • Analisis klinikal umum air kencing untuk proses berjangkit dalam organ saluran urogenital sedang disiasat.

Kegagalan jantung dalam peringkat dekompensasi dan penyakit berjangkit dengan demam juga mempengaruhi ketepatan ujian mikroalbuminuria.

Apabila nefropati berlangsung di latar belakang diabetes mellitus, protein (proteinuria) muncul dalam air kencing dan, selanjutnya, sindrom nefrotik berkembang.

Keupayaan berfungsi buah pinggang hilang secara beransur-ansur, perubahan tak berbalik yang berkaitan dengan peringkat akhir kegagalan buah pinggang, direkodkan selepas 15 - 20 tahun dari permulaan diabetes.

Manifestasi klinikal

Gejala dan tanda-tanda nefropati diabetik di peringkat uremia adalah berbeza dan menjejaskan fungsi semua organ dan sistem. Sebagai peraturan, proses patologi berikut mengiringi:

  • retinopati diabetes dengan gangguan penglihatan yang ketara;
  • neuropati periferi dan autonomi;
  • komplikasi aktiviti kardiovaskular, termasuk peningkatan tekanan darah yang berterusan.

Bagaimana untuk mencegah perkembangan kegagalan buah pinggang?

Perkembangan nefrosclerosis difasilitasi oleh faktor utama berikut:

  • tahap glukosa darah tinggi;
  • hipertensi (akibatnya, peningkatan intraglomerular dalam tekanan dan hiperfiltrasi dalam nefron yang dipelihara;
  • peningkatan berterusan dalam tekanan darah sistemik;
  • protein dalam air kencing;
  • pelanggaran proses metabolik;
  • faktor-faktor yang menimbulkan penyakit yang mendasari.

Oleh itu, adalah munasabah untuk memantau tahap glukosa darah sejak diagnosis diabetes mellitus.

Kepentingan yang sangat penting ialah inhibitor ACE dan penghalang reseptor angiotensin-2, yang mempunyai kesan nefroprotective.

Tindakan positif ubat dari kumpulan ini:

  • pengurangan hipertensi intragranular dan penapisan berlebihan;
  • penurunan dalam perkumuhan protein kencing dalam kencing manis mellitus;
  • perkumuhan natrium urin dan pengekalan kalium;
  • meningkatkan keruntuhan LDL (lipoprotein kepadatan rendah) dan meningkatkan sintesis HDL (lipoprotein kepadatan tinggi);
  • mengurangkan pengeluaran trigliserida;
  • rangsangan kepekaan reseptor insulin;
  • tindakan perlindungan berhubung dengan endothelium.

Mana-mana ubat yang digunakan (lebih daripada cukup di pasaran farmaseutikal), anda harus berusaha untuk mencapai tahap tekanan darah sasaran: 130/85 mm. Hg (proteinuria kurang daripada 1 g / hari); 125/75 mm. Hg (proteinuria lebih daripada 1 g / hari.).

Persediaan dari kumpulan berikut akan membantu mengurangkan jumlah protein dalam air kencing dalam kes diabetes disebabkan oleh tindakan antiproteinuric:

  • Penghambat ACE dan penghalang reseptor angiotensin - 2;
  • glycosaminoglycans (innerexide);
  • penyekat endopeptidase, dsb.

Regimen rawatan termasuk ubat-ubatan yang mempunyai tindakan lipid, yang memperlambat perkembangan proses aterosklerosis pada pesakit diabetes.

Kami membentangkan kepada anda senarai ubat penurun lipid yang berkesan:

  • Atorvastatin;
  • Cerivastine;
  • Simvastatin;
  • Lovastin;
  • Fluvastin;
  • Pravastin.

Semua ubat ini mempunyai pilihan dos yang berbeza, yang mudah untuk memilih rejimen terapi individu.

Tahap kolesterol darah optimum dalam rawatan ubat menurunkan lipid tidak boleh melebihi 5 mmol / l; LDL - 3 mmol / l.

Terapi gantian renal untuk komplikasi nefropati diabetik

Dengan kadar penapisan glomerular 15 - 20 ml / min. dan jika tiada disepresia, terapi penggantian buah pinggang digunakan.

Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kekurangan.

Hemodialisis tetap biasa digunakan.

Di antara kelemahan kaedah ini, terdapat peningkatan dalam episod hipoglisemia, penurunan tekanan darah selepas sesi pembersihan darah, dan menjadi perlu untuk mengubah akses vaskular.

Pesakit yang mengalami penyakit kardiovaskular yang progresif mempunyai risiko yang lebih baik untuk kesan hemodialisis.

Kelemahan pembersihan darah peritoneal merangkumi komplikasi dalam bentuk peritonitis, kehilangan protein dengan datalisat.

Pemindahan buah pinggang diambil selepas kekurangan rawatan. Operasi ini dianggap lebih menjanjikan dari prognostik berbanding terapi penggantian buah pinggang. Pesakit dengan buah pinggang yang dipindahkan semasa mengambil ubat imunosupresif dapat meningkatkan risiko komplikasi.

Bagi jangka hayat dengan hemodialisis yang diprogramkan dan peritoneal, ia adalah setanding dan berjumlah: dua tahun - 60%, empat tahun - 20%.

Marilah kita mengkaji taktik menguruskan pesakit dengan proteinuria di latar belakang diabetes mellitus dengan tahap nefropati diabetik.

Microalbuminuria

  • normalisasi glukosa darah;
  • Inhibitor ACE atau blocker reseptor angiotensin - 2;
  • Pemantauan berterusan tekanan darah.

Tahap proteinuria

  • normalisasi glukosa darah;
  • Inhibitor ACE atau blocker reseptor angiotensin - 2;
  • kawalan tekanan darah;
  • pembetulan metabolisme kolesterol;
  • rawatan gejala sindrom nefrotik;
  • pencegahan komplikasi;
  • sekatan protein dalam diet.

Tahap kegagalan buah pinggang kronik

  • normalisasi glukosa dalam darah;
  • tonomet dinamik tetap;
  • mengawal kolesterol dan lipid;
  • pembetulan gangguan elektrolit;
  • diet protein rendah;
  • Terapi antianemik: besi + erythropoietin;
  • Inhibitor ACE dan / atau angiotensin 2 reseptor blocker dalam dos yang dikurangkan.

Di peringkat terminal, hemodialisis program, dialisis peritoneal, dan pemindahan buah pinggang.

Mishina Victoria, ahli urologi, pengulas perubatan

6,688 jumlah pandangan, 3 paparan hari ini

Berjuang dengan berat badan: bagaimana insulin mempengaruhi berat badan?

Glukosa